L'acetabolo è la presa dell'articolazione dell'anca palla-e-presa. La parte superiore dell'osso della coscia (femore) forma la palla e l'incavo (acetabolo) fa parte dell'osso pelvico. Diverse ossa si uniscono per formare il bacino rotondo: l'ileo, l'ischio e il pube. Nella parte posteriore del bacino, sono uniti anche il sacro e il coccige. Su entrambi i lati del bacino, c'è una presa dell'anca.
Questo acetabolo è di forma rotonda e coperto all'interno con cartilagine liscia. Questa cartilagine forma la superficie liscia dell'articolazione dell'anca.
Una frattura acetabolare si verifica quando si rompe la presa dell'articolazione dell'anca. Questo è molto meno comune rispetto alla maggior parte delle fratture dell'anca , dove la parte del femore è danneggiata, non la presa. È molto raro che entrambi i lati dell'articolazione dell'anca vengano danneggiati in una lesione; in genere si verifica una frattura alla palla o alla presa, ma non entrambi.
Le fratture acetabolari si verificano con traumi ad alta energia (ad esempio collisioni auto, cadute, ecc.) O come frattura da insufficienza . Nei pazienti più giovani, vi è quasi sempre un trauma significativo e comunemente altre lesioni associate, quando si verifica una frattura acetabolare. Nei pazienti anziani possono verificarsi fratture dell'acetabolo a causa dell'osso indebolito dall'osteoporosi. In questi casi, può verificarsi una frattura acetabolare dopo una semplice caduta.
Opzioni di trattamento
Ci sono una serie di fattori che devono essere considerati per determinare il trattamento ottimale di una frattura acetabolare.
Poiché la lesione coinvolge l'articolazione dell'anca, non importa quale sia il trattamento, vi è una maggiore possibilità per i pazienti di sviluppare successivamente l'artrite dell'articolazione dell'anca. La ragione per cui l'artrite dell'anca si può verificare è che la presa dell'anca è coperta da una cartilagine liscia danneggiata al momento della frattura.
Ripristinare attentamente il normale allineamento dell'articolazione dell'anca può aiutare a rallentare la progressione dell'artrite.
Pertanto, il trattamento dipende dall'entità dello spostamento della cartilagine e dalla stabilità dell'articolazione dell'anca. L'articolazione dell'anca deve essere stabile (la palla è ben tenuta all'interno della presa) e la cartilagine deve essere perfettamente sagomata. La chirurgia è spesso raccomandata per:
- Allineare la superficie della cartilagine
- Rimozione di detriti (osso) dall'articolazione dell'anca
- Ripristinare la stabilità dell'anca
Il trattamento non chirurgico è generalmente riservato a fratture che non sono fuori posizione o ai pazienti che non sono abbastanza sani da tollerare un intervento chirurgico maggiore. A volte, il trattamento non chirurgico viene perseguito con il piano di eseguire una sostituzione dell'anca tipica se l'artrite si sviluppa all'interno dell'articolazione.
Indipendentemente dal fatto che la chirurgia venga eseguita o meno, i pazienti devono evitare di posizionare il peso sull'estremità interessata, spesso per diversi mesi dopo la lesione. I pazienti sono generalmente autorizzati a posizionare il piede sul terreno (peso in movimento), ma non è consentita più forza sulla gamba. Camminare sull'estremità troppo presto rischia di spostare ulteriormente i frammenti rotti dell'osso.
Complicazioni delle fratture dell'anca
Sfortunatamente, la prognosi a lungo termine delle fratture acetabolari presenta molte potenziali complicanze.
Nel primo periodo, i pazienti con fratture acetabolari spesso hanno lesioni associate tra cui lesioni alla testa, lesioni addominali, lesioni urologiche e altre lesioni muscoloscheletriche (la colonna vertebrale e il ginocchio sono i più comuni). Questi pazienti sono ad alto rischio di sviluppare coaguli di sangue nelle gambe e nella pelvi. I pazienti che presentano un rischio di infezione chirurgica , danno ai nervi e ai vasi sanguigni e problemi di guarigione delle ferite.
A più lungo termine, il problema comune è lo sviluppo dell'artrite dell'anca . I pazienti spesso hanno bisogno di un intervento chirurgico di sostituzione dell'anca . Altri possibili problemi includono l'osteonecrosi dell'anca e la formazione di osso eterotopico (eccesso di osso).
fonti:
Baumgaertner MR, "Fratture della parete posteriore dell'acetabolo" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Gennaio 1999; 7: 54 - 65.