Medicare Secondary Payer (MSP) è una parte importante della presentazione delle richieste che devono essere comprese dagli emittenti di fatture mediche. Le regole possono essere complesse. Gli uffici medici che fatturano a Medicare devono assicurarsi che i membri dello staff responsabili della preparazione e della presentazione delle richieste siano ben addestrati e aggiornati sulle linee guida e sui regolamenti. Prendi in considerazione la partecipazione a eventi e opportunità di formazione.
Cos'è l'MSP?
Medicare Secondary Payer o MSP si riferisce alle prestazioni Medicare quando Medicare non è l'assicurazione principale. Medicare richiede a tutti i fornitori di assistenza sanitaria di sapere come determinare quando Medicare è l'assicurazione primaria o secondaria per i loro pazienti Medicare.
Familiarizzare con la CWF
Il CWF o Common Working File è l'applicazione di Medicare che mantiene informazioni sulla copertura per i beneficiari di Medicare . Assicurati di controllare sempre il CWF al fine di rivedere le informazioni MSP per ottenere un'altra copertura assicurativa sanitaria.
Pazienti per chi è Medicare è il principale pagatore
Medicare è il principale pagatore di un paziente che soddisfa questi requisiti:
- 65 anni e ha un piano di salute di piccoli gruppi attraverso il proprio datore di lavoro attuale o tramite l'attuale datore di lavoro del coniuge
- 65 anni o più con l'assicurazione attraverso un piano di pensionamento
- Disabili e ha un piccolo piano sanitario di gruppo attraverso il proprio datore di lavoro attuale o tramite l'attuale datore di lavoro del coniuge
I pazienti per chi è Medicare è il pagatore secondario
Medicare è il pagatore secondario per un paziente che soddisfa questi requisiti:
- 65 anni e ha un piano di salute di gruppo di grandi dimensioni attraverso il proprio datore di lavoro corrente o attraverso l'attuale datore di lavoro del coniuge
- Disabili e ha un piano di salute di gruppo di grandi dimensioni attraverso il proprio datore di lavoro corrente o attraverso l'attuale datore di lavoro del coniuge
- È coperto da compensazione del lavoratore
- È coperto da assicurazione infortuni o responsabilità civile
Che cosa fa Medicare se l'assicurazione primaria nega il reclamo?
Nei casi in cui l'assicurazione primaria nega il reclamo, Medicare può pagare solo per determinati motivi di rifiuto, quali:
- La politica dell'abbonato è terminata
- Il compenso del lavoratore ha stabilito che i servizi non sono coperti
- L'assicurazione infortuni o responsabilità nega o impiega troppo tempo a pagare. Il fornitore può beneficiare di un pagamento condizionale se si prevede che la richiesta richieda un tempo considerevole per il pagamento.
Utilizzo dei codici condizionali FL 18-28
Codice 02: la condizione è occupazionale
Codice 03: Paziente coperto da assicurazione non riflesso qui
Codice 05: Lien è stato depositato
Codice 06: paziente con ESRD nei primi 30 mesi di diritto
Codice 08: il beneficiario non fornirebbe informazioni relative ad altre coperture assicurative
Codice 09: non viene impiegato né il paziente né il coniuge
Codice 10: Il paziente e / o il coniuge sono impiegati ma non esiste la copertura EGHP
Codice 11: Beneficiario disattivato ma nessuna copertura LGHP
Codice 28: EGHP del paziente e / o del coniuge è secondario
Codice 29: Il beneficiario di disabilità e / o LGHP di un familiare è secondario a Medicare
Codice 77: Il fornitore accetta o è obbligato / richiesto a causa di un accordo contrattuale o di una legge di accettare il pagamento da parte di un pagatore principale come pagamento integrale. Nessun pagamento Medicare sarà effettuato.
Utilizzo dei codici di occorrenza FL 31-34
Codice 01: Incidente - copertura medica del beneficiario
Codice 02: nessuna assicurazione contro i guasti (utilizzare con il codice di valore 14)
Codice 03: Incidente - Responsabilità (utilizzare con il codice valore 47)
Codice 04: Infortunio - Occupazione (utilizzare con codice valore 15)
Codice 06: Vittima del crimine
Codice 18: data di pensionamento del paziente / beneficiario
Codice 19: data del pensionamento del coniuge
Codice 24: assicurazione sulla data negata
Codice 33: Primo giorno del periodo di coordinamento per i beneficiari dell'ESRD coperti da EGHP
Codice A3: Payer Un benefit esaurito
Utilizzo dei codici di valore FL 39-41
Inserisci l'importo del pagamento per il pagatore A situato in FL 50 per i codici 12 - 43:
Codice 12: lavoratore invecchiato beneficiario o coniuge
Codice 13: beneficiario dell'ESRD in un periodo di coordinamento di 30 mesi
Codice 14: assicurazione senza colpa compresa l'auto
Codice 15: compensazione dei lavoratori
Codice 16: Servizio sanitario pubblico o altra agenzia federale come vittima di reato, sperimentazione di stupefacenti, ecc.
Codice 41: polmone nero
Codice 42: Amministrazione dei veterani
Codice 43: beneficiario disabile di età inferiore ai 65 anni con LGHP
Codice 44: Il fornitore di ammontare ha accettato di accettare dal principale pagatore quando tale importo è inferiore alle spese ma superiore al pagamento ricevuto, quindi è dovuto un pagatore secondario Medicare. Inserisci l'importo totale che hai accettato o sei obbligato ad accettare.
Codice 47: Assicurazione di responsabilità civile
Utilizzo dei codici di relazione FL 59
Codice 01: Coniuge
Codice 04: Nonno / nonna
Codice 05: nipote / nipote
Codice 07: nipote / nipote
Codice 10: Foster child
Codice 15: Ward
Codice 17: Stepson / figliastra
Codice 18: Sé
Codice 19: Bambino
Codice 20: Impiegato
Codice 21: sconosciuto
Codice 22: dipendente da handicap
Codice 23: dipendente sponsorizzato
Codice 24: dipendente di minore dipendente
Codice 29: Altro significativo
Codice 32: Madre
Codice 33: Padre
Codice 36: minore emancipato
Codice 39: donatore di organi
Codice 40: donatore di cadaveri
Codice 41: attore ferito
Codice 43: Bambino in cui l'assicurato non ha alcuna responsabilità finanziaria
Codice 53: compagno di vita
Codice G8: altra relazione
Visita l' elaborazione dei reclami di Medicare sul sito web cms.gov per un elenco completo di tutti i codici di fatturazione.