I passanti e i soccorritori non esperti in incidenti sono molto preoccupati di mantenere i pazienti con una lesione alla testa sveglia dopo un incidente. Sono preoccupati che il paziente possa avere una commozione cerebrale. La convinzione è che se si lascia addormentare, il paziente morirà. È necessario mantenere i pazienti con trauma cranico scivolando nell'incoscienza?
No. I pazienti con lesioni alla testa a riposo ogni ora circa erano lo strumento standard di valutazione molti anni fa, ma il trattamento è cambiato con la tecnologia come scanner CT e MRI .
Ancora oggi, tuttavia, è facile vedere come i pazienti che si svegliano alla testa (non necessariamente tenerli svegli) sembra essere il loro biglietto per la sopravvivenza.
Glasgow Coma Scale (o Punteggio)
Uno strumento a bassa tecnologia che utilizziamo ancora per valutare i pazienti con trauma cranico è chiamato Glasgow Coma Scale (GCS), che misura la capacità del cervello di funzionare. Le misurazioni tengono conto delle migliori risposte del paziente alle direzioni, al tatto e a ciò che lo circonda. Includono il modo in cui il paziente risponde alla voce e al dolore. In un paziente incosciente , valutare la gravità di un potenziale trauma cranico significa doverlo svegliare. In effetti, quanto sia facile svegliarlo fa parte della Scala di Coma di Glasgow.
La scala è probabilmente il peggior sistema di punteggio nella medicina di emergenza (segui e vedrai perché). Le tre misurazioni sono occhi, verbale e motore.
Occhi misura ciò che provoca l'apertura degli occhi di un paziente. Questa è la misura di "quanto è facile svegliarli".
Un paziente completamente sveglio ha gli occhi sempre aperti. Lei ottiene quattro punti. Se devi dire qualcosa per farla aprire gli occhi, diciamo che è sensibile allo stimolo verbale (da non confondere con la misurazione verbale ) e ottiene tre punti. Dover strofinare le nocche nello sterno per farla aprire gli occhi significa che reagisce allo stimolo doloroso e guadagna due punti.
Per non fare assolutamente nulla - nemmeno aprendo gli occhi - ottiene un punto.
Le misure verbali indicano come il paziente risponde alle domande. Se risponde alle domande in modo appropriato e può chattare, si dice che sia orientato e ottiene cinque punti. Non è in grado di rispondere in modo appropriato alle domande significa che è confuso o disorientato e ottiene quattro punti. Se usa le parole, ma non hanno senso, guadagna tre punti per aver provato. Se borbotta in modo incoerente, riceve due punti per il suono. Sto mentendo lì? Un punto.
Il motore è la misura del movimento di un paziente. Se riesce a seguire i comandi (battere le palpebre quando chiedi o stringi le mani), gli vengono assegnati sei punti. Se non fa quello che gli dici, devi fargli del male (un po ', non impazzire). Le persone rispondono a stimoli dolorosi in modo prevedibile. Strofina le nocche nello sterno (sterno). Se ti afferra le mani o le allontana, sono cinque punti e si chiama localizzazione . Cercare di allontanarti da te è chiamato ritirarsi e vale quattro punti. La postura del flessore (le mani fanno puntare i pugni e le dita dei piedi lontano dalla testa) ottiene tre punti. La postura dell'estensore (le dita sono diritte e le dita dei piedi puntano verso la testa) è di due punti. Ricorda, entrambi i tipi di postura contano solo se accadono perché hai causato dolore.
Ancora una volta, se il paziente sta semplicemente lì, dagli un punto.
Il GCS viene calcolato sommando tutte e tre le misurazioni. Il massimo che un paziente può ottenere è di 15 punti. Questo è un punteggio perfetto. Un paziente che non risponde riceve un punteggio di 3 punti. Il GCS è in circolazione da molto tempo.
Scansioni CT
Fino a quando gli scanner per la TAC non erano così prontamente disponibili, le persone sospettate di aver subito commozioni cerebrali sono state mandate a casa dal pronto soccorso con familiari che avevano ricevuto istruzioni di svegliare i pazienti ogni ora circa. Se la famiglia non era in grado di svegliare il paziente, è stato loro richiesto di chiamare il 911 o di riportarlo al pronto soccorso.
Ora che i pazienti con trauma cranico possono essere scansionati per escludere la possibilità di una lesione cerebrale più grave, i medici non hanno più bisogno di dire ai familiari di svegliare i pazienti. Ogni caso è diverso, e alcuni medici continueranno a dire ai familiari di svegliare i pazienti una o due volte durante la notte, ma generalmente non è necessario.
In nessun caso è stato mantenuto un paziente infortunato alla testa del paziente sveglio il trattamento di scelta. Se un paziente cade nell'incoscienza, non c'è davvero nulla che possiamo fare al di fuori di un ospedale adeguato per tenerla sveglia. Se non si riesce a svegliare un paziente con sospetto di lesione alla testa, chiamare il 911 o portarla immediatamente al pronto soccorso.