Il primo passo per controllare il livello di zucchero nel sangue è quello di ricevere l'auto-gestione del diabete in modo che possiate comprendere i fattori fondamentali che possono aiutarvi a ottenere un buon controllo della glicemia. A seconda di quanto elevati sono gli zuccheri nel sangue alla diagnosi, la prima linea di trattamento è il cambiamento dello stile di vita: mangiare una dieta equilibrata di carboidrati modificati, un adeguato esercizio fisico e una perdita di peso sono passi fondamentali per il controllo della glicemia.
Anche piccoli cambiamenti possono fare una grande differenza. Ma c'è una possibilità, dovrai prendere dei farmaci per tenere sotto controllo gli zuccheri nel sangue.
Se il tuo livello di zucchero nel sangue rimane alto per un lungo periodo, potresti avere un aumentato rischio di sviluppare complicanze del diabete come infarto, ictus, danni ai reni, cecità e amputazioni. Mantenere il livello di zucchero nel sangue a un buon livello potrebbe ridurre o prolungare la possibilità di questi problemi.
Il Diabete americano ha un algoritmo a cui devono essere scelti i farmaci. Esistono agenti di prima linea, seconda riga e così via. I farmaci per il diabete possono variare notevolmente tra le classi: tutti fanno cose diverse e possono variare in modo significativo. È importante che il medico tenga a mente: la salute, il peso, lo stile di vita e lo stato economico generale prima di prescrivere un farmaco.
Fatti rapidi sui farmaci per il diabete
- Diverse classi di farmaci per il diabete funzionano su parti specifiche del tuo corpo per controllare il livello di zucchero nel sangue (glicemia).
- A volte è necessario più di un farmaco per controllare lo zucchero nel sangue. In questo caso puoi assumere una combinazione di farmaci o due diversi tipi di medicine.
- La combinazione di due tipi di medicina a volte può rendere più probabile che il livello di zucchero nel sangue scenda troppo in basso (ipoglicemia).
- Alcuni farmaci antidiabetici possono causare aumento di peso. Se sei in sovrappeso, questi tipi di farmaci non sono l'ideale perché l'eccesso di peso è un fattore di rischio indipendente per elevati livelli di zucchero nel sangue.
- Alcuni farmaci antidiabetici sono iniettabili (ma non sono insulina) e possono aiutare a raggiungere il controllo della glicemia e la perdita di peso.
- Non è raro che alle persone che hanno avuto il diabete per un tempo molto lungo venga prescritta l'insulina.
Farmaci orali disponibili
Qui guardiamo a sette classi di farmaci orali per il trattamento del diabete di tipo 2 e combinazioni di farmaci di diverse classi:
biguanides
La metformina, una biguanide, rimane il farmaco per il diabete di tipo 2 di prima linea più utilizzato.
Le biguanidi disponibili includono:
- Fortmate
- Glucophage
- Glucophage XR
- Glumetza
- Riomet (Metformin liquido)
Possibili effetti negativi delle biguanidi includono i seguenti:
- nausea, diarrea o mal di stomaco quando si inizia a prendere questo tipo di medicinale - questi effetti indesiderati probabilmente andranno via dopo un po '
- raramente, una condizione grave chiamata acidosi lattica
sulfoniluree
Le sulfoniluree stimolano il pancreas a produrre più insulina, il che aiuta a ridurre la glicemia. Sono in giro da molto tempo e vengono solitamente usati come secondo agente per ridurre gli zuccheri del sangue durante i pasti. Devono essere usati con cautela negli anziani perché questa popolazione è a maggior rischio di sviluppare bassi livelli di zucchero nel sangue.
Le sulfaniluree disponibili includono:
- Glimepiride (Amaryl)
- Glyburide (Diabeta, Micronase)
- Glipizide (Glucotrol, Glucotrol XL)
I possibili effetti avversi delle sulfoniluree includono quanto segue:
- bassa glicemia
- mal di stomaco
- eruzione cutanea
- aumento di peso
Inibitori di alfa-glucosidasi
Gli inibitori dell'alfa-glucosidasi agiscono rallentando la digestione di cibi ricchi di carboidrati, come riso, patate, pane, latte e frutta. Gli inibitori alfa-glucosidasi disponibili includono:
- Miglitol (Glyset)
- Acarbose (Precose)
Possibili effetti avversi degli inibitori alfa-glucosidasi sono:
- mal di stomaco, gas, gonfiore o diarrea - questi sintomi di solito scompaiono dopo aver preso queste pillole per un po '
I tiazolidinedioni
I tiazolidinedioni ti rendono più sensibile all'insulina. I tiazolidinedioni disponibili includono:
- Actos (pioglitazone)
- Avandia (rosiglitazone)
Se hai insufficienza cardiaca, non dovresti prendere questo tipo di pillola. Questo tipo di pillola può causare insufficienza cardiaca congestizia o peggiorare la situazione. Gli studi hanno dimostrato che Avandia è associato ad un aumentato rischio di attacchi cardiaci e dolore al petto o disagio da vasi sanguigni bloccati.
Nel settembre 2010, la FDA ha limitato l'uso di Avandia e di qualsiasi combinazione di farmaci tra cui Avandia a causa dell'aumentato rischio cardiovascolare. La FDA ha revocato alcune di queste restrizioni nel 2013, e il resto nel 2015, come risultato di nuove sperimentazioni cliniche (in particolare lo studio RECORD). Tuttavia, nonostante la sua disponibilità negli Stati Uniti, la maggior parte dei medici evita di prescrivere Avandia. In effetti, i nuovi pazienti devono essere prescritti Avandia solo se non riescono a raggiungere il controllo del glucosio assumendo qualsiasi altro farmaco. Inoltre, Actos è il farmaco preferito in questa classe per i nuovi pazienti.
Se sta attualmente assumendo Avandia e sta beneficiando di questo farmaco, potrebbe essere in grado di continuare a prenderlo; tuttavia, è necessario discutere questa opzione con il proprio medico. Se non lo hai già fatto, è imperativo che incontri il tuo medico e discuti dei rischi associati.
I possibili effetti avversi dei tiazolidinedioni includono:
- insufficienza cardiaca congestizia è l'effetto collaterale più grave
- anemia
- un aumento del rischio di rimanere incinta anche se stai assumendo pillole anticoncezionali
- aumento del rischio di fratture ossee nelle donne
meglitinidi
I meglitinidi sono simili alle sulfoniluree in quanto aumentano la produzione di insulina, ma sono più brevi. Questi farmaci sono in genere buoni per i pazienti più anziani che hanno bisogno di aiuto per ridurre gli zuccheri del pasto. Tuttavia, devono essere presi tre volte al giorno e possono essere difficili da rispettare.
- Prandin (Repaglinide)
- Starlix (Nateglinide)
I possibili effetti avversi di Prandin includono:
- bassa glicemia
- aumento di peso
- mal di stomaco
- mal di schiena o mal di testa
Inibitori DPP4
Gli inibitori DPP4 sono tipicamente utilizzati come agente di seconda linea per aiutare a ridurre gli zuccheri post-pasto. Gli inibitori della DPP4 riducono la glicemia aiutando il corpo a produrre più insulina quando è necessario, soprattutto dopo i pasti. Inoltre aiuta a mantenere il fegato dal mettere il glucosio immagazzinato nel sangue. Gli inibitori DPP4 includono:
- Januvia (Sitagliptin)
- Trajenta (Linagliptin)
- Onglyza (Saxagliptin)
- Nesina (Alogliptin)
Possibili effetti collaterali includono:
- infezione delle vie respiratorie superiori
- naso che cola
- gola infiammata
- mal di testa
Inibitori SLGT-2
Lavora con i tuoi reni per aiutare a rimuovere il glucosio in eccesso (zucchero) dal tuo corpo quando urina. Gli inibitori SLGT-2 includono:
- Canagliflozin (Invokana®)
- Dapagliflozin (Farxiga®)
- Empagliflozin (Jardiance®)
Possibili effetti collaterali negativi includono:
- Infezioni del tratto urinario o infezioni da lieviti
- disidratazione
- cancro alla vescica
- Canaglifozin può aumentare il rischio di amputazione, ma può ridurre il rischio di malattie cardiovascolari
Pillole per il diabete combinate
Le pillole combinate contengono due diversi tipi di pillole per il diabete. Sono disponibili molte pillole combinate, tra cui:
Actoplus Met (pioglitazone / metformina)
Avandamet (rosiglitazone / metformina)
Avandaryl (rosiglitazone / glimepiride)
Duetact (pioglitazone / glimepiride).
Glucovance (gliburide / metformina)
Glyxambi (jardiance / tradjenta)
Invokamet (canagliflozin / metformin HCl)
Janumet e Janumet (XR) (sitagliptin / metformina).
Jentadueto ( linagliptin / metformina HCl)
Juvisync (sitagliptin e Simvastatin)
Kazano ( alogliptin / metformina)
Kombiglyze XR (saxagliptin / metformin)
Metaglip (glipizide / metformina).
Oseni (alogliptin / pioglitazone)
Synjardi (metformin / jardiance)
Xigudo XR ( dapagliflozin / metformina HCl)
Iniettabili non insulino: Agonisti GLP-1
Gli agonisti del recettore del GLP-1 sono un tipo di farmaco iniettabile non insulinico che è diventato sempre più popolare e di primo piano, facendo la sua strada nella cura del diabete e nella ricerca. Gli studi hanno dimostrato che questi tipi di medicinali, quando usati in combinazione con dieta ed esercizio fisico, sia a breve durata che a lunga durata, aiutano i pazienti con diabete di tipo 2 a perdere peso, riducono la loro emoglobina A1C (3 mesi di zucchero nel sangue), come potenzialmente ridurre il tasso di morte cardiovascolare. Questi tipi di farmaci non sono tipicamente usati come trattamento di prima linea, ma possono essere usati in combinazione con farmaci orali e hanno dimostrato di non essere inferiori ai regimi di associazione come l'insulina basale (insulina ad azione prolungata), più l'agonista GLP-1 rispetto insulina basale, più insulina ad azione rapida.
Gli agonisti del GLP-1 stimolano il rilascio di insulina dipendente dal glucosio, che riduce gli zuccheri del sangue post pasto. Agiscono anche sullo stomaco, sul cervello, sul pancreas e sul fegato per aumentare la sensazione di pienezza che favorisce la perdita di peso.
Ci sono agonisti GLP-1 a breve durata d'azione e a lunga durata d'azione. Alcuni vengono iniettati una o due volte al giorno e altri una volta alla settimana. Sempre più di questi tipi di medicinali continuano ad essere approvati dalla FDA e continueremo a cercare queste approvazioni.
Alcuni di questi includono:
- Byetta (exenatide): iniettata due volte al giorno.
- Victoza (Liraglutide): iniettato una volta al giorno.
- Adlyxin (Lixisenatide): iniettato una volta al giorno.
Bydureon (Exenatide a lunga durata di Byetta) L iniettato una volta alla settimana.
- Tander (Albiglutide): iniettato una volta alla settimana.
- Trulicità (Dulaglitide): iniettato una volta alla settimana.
- Ozembic (Semaglutide) - appena ricevuto l'approvazione della FDA come iniettabile una volta alla settimana, ma non è ancora disponibile
Possibili effetti collaterali:
- nausea, vomito, diarrea (più comune con agenti ad azione più breve)
- studi sui roditori hanno mostrato un aumento del rischio nei tumori della cellula tiroidea
- piccolo aumento del rischio di pancreatite
Come sapere quali farmaci per il diabete assumere
A causa del gran numero di farmaci disponibili per il trattamento del diabete di tipo 2, potresti essere confuso su quale farmaco è meglio per te.
L'American Diabetes Association (ADA) e l'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) hanno stabilito algoritmi basati su caratteristiche individuali, come età, lunghezza della diagnosi del diabete, controllo della glicemia e altri problemi di salute per aiutare i medici e i loro pazienti a determinare quale farmaco è meglio. A volte, puoi iniziare con un farmaco, solo per capire che non sta funzionando in modo efficiente e dovrai aggiungere un altro tipo o cambiare completamente. Il tuo medico lavorerà con te per determinare il farmaco o la combinazione di farmaci più appropriati a seconda delle circostanze individuali. Per tutto il tempo, è importante apportare modifiche allo stile di vita, come mangiare una dieta sana e renderla un punto di esercizio quotidiano. I farmaci per il diabete sono pensati per essere un complemento alla dieta e all'esercizio fisico e se non vengono apportati cambiamenti nello stile di vita, è probabile che i farmaci debbano essere aumentati e ottimizzati. Per ulteriori informazioni sul perché, quando e come assumere i farmaci per il diabete: Tutto sui farmaci per il diabete orale
Che dire dell'insulina?
Le persone che hanno avuto il diabete per un lungo periodo o quelle che non sono in grado di controllare i loro zuccheri nel sangue con iniezioni orali o non insuline potrebbero aver bisogno di assumere insulina per controllare i loro zuccheri nel sangue. Talvolta l'insulina viene introdotta nel regime di diabete di una persona e una volta che la tossicità da glucosio delle persone risolve il regime può essere successivamente semplificata. Per ulteriori informazioni su come funzionano i diversi tipi di insulina: Come funzionano i diversi tipi di insulina?
> Fonti:
> American Diabetes Association. Standard di assistenza medica nel diabete - 2017. Diabetes Care . 2017 gen; 38 (Suppl 1): S1-132.
> Jonas D, Van Scoyoc E, Gerrald K, et al. Portland (OR): Oregon Health & Science University.