In che modo l'infiammazione del nervo ottico può compromettere la pupilla riflessa
I problemi della vista sono comuni nella sclerosi multipla (SM) , causata da un danno infiammatorio al nervo ottico. Uno dei sintomi meno noti è un fenomeno noto come pupilla di Marcus Gunn in cui un alunno non riesce a restringere (ridursi) come dovrebbe quando una luce viene riflessa in esso.
L'alunno di Marcus Gunn può essere snervante o addirittura spaventoso se non sai cosa sta succedendo.
In alcuni casi, la condizione può essere notata solo quando un medico o un oftalmologo esegue un esame oculistico di routine. Altre volte, può essere visibile quando si guarda in uno specchio o notato da altri, soprattutto se si hanno occhi più chiari.
Mentre la pupilla di Marcus Gunn è raramente l'unico sintomo definitivo della SM, ci sono casi in cui apparirà accanto ad altri problemi di vista come i primi segni della malattia.
Causa di Marcus Gunn Pupil
La pupilla di Marcus Gunn (noto anche come difetto affettivo della pupilla, o RAPD) si verifica quando la via nervosa dal cervello all'occhio colpito è compromessa.
La sclerosi multipla è caratterizzata da una risposta immunitaria anormale che causa un danno progressivo alla copertura protettiva delle cellule nervose (nota come guaina mielinica ). Quando ciò accade, i nervi esposti possono sbagliare o non comunicare tra loro come dovrebbero.
A seconda di dove si verifica il danno, i tessuti colpiti possono formare lesioni (placche) caratteristiche della malattia in fase avanzata.
Quando ciò si verifica sul nervo ottico e / o sulla retina, una persona può avvertire sintomi di neurite ottica
Questi sintomi possono variare a seconda dell'estensione o della posizione delle placche. Può capitare a uno o entrambi gli occhi e può includere:
- Un dolore sordo dietro l'occhio
- Dolore quando muovi gli occhi
- Compromissione della vista o perdita
- Lavaggio o perdita della visione a colori
- Visione periferica ridotta
- Luci lampeggianti o tremolanti
Oltre alla visione stessa, il danno del percorso nervoso può influenzare il movimento degli occhi e portare a visione doppia ( diplopia ) e movimento involontario degli occhi ( nistagmo ).
La pupilla di Marcus Gunn è parte di una cascata di sintomi associati alla neurite ottica. Di solito non appare da solo ed è più spesso accompagnato da visione offuscata, dolore agli occhi e mal di testa.
Diagnosi di Marcus Gunn Pupil
Il test della luce oscillante è l'esame principale utilizzato per diagnosticare la pupilla di Marcus Gunn.
Normalmente, quando una luce viene riflessa direttamente in un occhio, entrambe le pupille si restringono allo stesso tempo (una risposta nota come riflesso della pupilla ). Questo non succede con l'allievo di Marcus Gunn. Invece, quando una luce viene diretta nell'occhio affetto, ci sarà solo una leggera costrizione di entrambi gli alunni (o, nel caso peggiore, un effetto contrario).
La gravità del sintomo può essere classificata come segue:
- RAPD lieve, caratterizzato da una debole contrazione della pupilla seguita da una dilatazione
- RAPD moderato in cui la dimensione della pupilla rimane invariata
- Grave RAPD in cui la pupilla affetta si dilata in dimensioni maggiori
Trattamento di Marcus Gunn Pupil
A seconda della gravità dei sintomi, i medici possono decidere quale trattamento, se necessario, è necessario.
La neurite ottica associata alla sclerosi multipla è spesso auto-limitante, il che significa che spesso si verifica durante una ricaduta e si risolve da sola senza trattamento. Nei casi in cui è necessario un trattamento, possono essere prescritti farmaci modificanti la malattia .
Gli steroidi sono anche comunemente usati per trattare la neurite ottica, somministrata sia per via endovenosa che sotto forma di pillola. In caso di grave perdita della vista, può essere raccomandata la terapia di scambio plasmatico ( plasmaferesi ).
> Fonte:
> Blazek, P .; Davis, S .; Greenberg, B. et al. "Caratterizzazione oggettiva del difetto pupillare afferente relativo nella SM." J Neuro Sci. 2012; 232 (1-2): 193-200.