Scopri perché gli antidepressivi e gli anticonvulsivi sono usati per trattare il dolore cronico
Un analgesico adiuvante è un farmaco che non è progettato principalmente per controllare il dolore ma può essere utilizzato a questo scopo. Alcuni esempi di farmaci adiuvanti sono farmaci come antidepressivi e anticonvulsivanti . Possono anche essere chiamati coanalgesics.
Potrebbe essere prescritto un analgesico adiuvante in aggiunta ad altri farmaci antidolorifici o da solo. Gli analgesici adiuvanti tendono ad essere meno efficaci per il dolore muscolo-scheletrico, come il mal di schiena o il dolore alle articolazioni.
Tuttavia, possono funzionare bene per il dolore neuropatico e le sindromi dolorose, come la fibromialgia . Hanno anche un ruolo nel trattamento del dolore oncologico. A differenza di molti altri analgesici non oppioidi , gli analgesici adiuvanti non sono disponibili al banco.
Tipi di analgesici adiuvanti
antidepressivi
Mentre gli antidepressivi non sono spesso considerati come antidolorifici, possono trattare efficacemente le condizioni di dolore cronico. Si pensa che gli antidepressivi controllino il modo in cui il dolore viene percepito dal midollo spinale al cervello. Inoltre, gli antidepressivi possono ridurre l'ansia e aiutare a regolare il sonno.
Tuttavia, non tutti i tipi di antidepressivi sono efficaci nella gestione del dolore cronico . Gli antidepressivi triciclici (TCA) come l'amitriptilina, gli inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI), come duloxetina e altri, come il nefazodone, sono comunemente usati per trattare sia le sindromi dolorose croniche che i dolori nervosi. Gli inibitori delle monoammino ossidasi (MAOI) non sono altrettanto efficaci nel controllo del dolore cronico.
anticonvulsivanti
Anticonvulsivi, che sono i farmaci più comunemente usati per controllare i disturbi convulsivi, possono essere utilizzati anche per il trattamento del dolore cronico. Gli anticonvulsivanti funzionano impedendo determinati tipi di trasmissioni nervose e possono ridurre il dolore neuropatico, come quelli causati dalla nevralgia del trigemino o dalla neuropatia diabetica.
Anticonvulsivi comunemente usati per gestire il dolore cronico comprendono gabapentin e pregabalin.
Il gabapentin è l'analgesico adiuvante più utilizzato. Alcuni pazienti che non rispondono bene al gabapentin rispondono invece al pregabalin e viceversa.
Quali sindromi dolorose trattano gli analgesici adiuvanti?
L'Oxford Textbook of Palliative Medicine e il Manuale Merck elencano i seguenti analgesici adiuvanti per il trattamento delle sindromi dolorose:
Adiuvanti usati per più tipi di sindromi dolorose
- I corticosteroidi
- desametasone
- prednisone
- Antidepressivi triciclici
- Amitriptilina: non raccomandato per gli anziani o per i pazienti con disturbi cardiaci.
- desipramina
- Antidepressivi selettivi della serotonina e inibitori del reuptake della norepinefrina (SNRI)
- Duloxetina: è meglio tollerata rispetto agli antidepressivi triciclici.
- milnacipran
- Agonisti alfa-2-adrenergici
- Tizanidine
- Terapie topiche: la capsaicina può essere utilizzata per il dolore neuropatico e l'artrite.
- Anestetici locali: come un cerotto alla lidocaina
Adiuvanti usati per il dolore neuropatico
- Agenti antiepilettici
- Gabapentin: questo è il farmaco preferito degli anticonvulsivanti.
- Pregabalin
- Carbamazepina: questo è il trattamento di prima linea per la nevralgia del trigemino.
- Fenitoina: considerato un farmaco di seconda linea.
- Acido valproico: usato per il mal di testa.
- clonazepam
- lamotrigina
- topiramato
- tiagabina
- Oxcarbazepine
- lacosamide
- Antagonisti del recettore NMDA
- memantina
- ketamina
- Destrometorfano: usato quando il dolore ha una componente infiammatoria.
- Bloccanti dei canali del sodio orale
- mexiletina
- Tocainide
- Baclofen: utilizzato nella nevralgia del trigemino.
calcitonina
Uso di adiuvanti per la sindrome dolorosa regionale complessa
- calcitonina
- clonidina
- Prazosina: dolore osseo da cancro
- Bifosfonati ( es . Pamidronato)
- calcitonina
- radiofarmaci
Una parola da
Se ti chiedi perché vengono usati diversi farmaci per curare il tuo dolore cronico, chiedi spiegazioni al medico o al farmacista. La biochimica coinvolta può essere complicata, ma puoi essere rassicurato sul fatto che stai ricevendo i farmaci corretti che lavoreranno insieme per fornire sollievo dal dolore.
> Fonti:
> Lussier D, Portenoy RK: analgesici adiuvanti. In Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K (a cura di): Oxford Textbook of Palliative Medicine. Oxford: Oxford University Press, 4th Ed, Oxford: Oxford University Press, 2011.
> Markman, J, et. al. Tratment of Pain. Versione professionale manuale di Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/pain/treatment-of-pain.