Perché le caratteristiche del paziente differiscono tra i due ospizi
La ricerca pubblicata sul Journal of the American Medical Association (JAMA) ha rilevato differenze chiave nelle popolazioni di pazienti delle agenzie di hospice for-profit rispetto alle loro controparti non profit. In primo luogo, i pazienti degli ospedali for-profit tendono ad avere minori necessità di assistenza e a rimanere in ospizi più lunghi rispetto a quelli delle agenzie di hospice non profit.
Raccogli i fatti sulle differenze e le somiglianze tra agenzie di hospice senza scopo di lucro e senza scopo di lucro con questa analisi.
La crescita delle agenzie Hospice for profit
Il settore dell'ospitalità for-profit è aumentato notevolmente nel 21 ° secolo. Il numero di agenzie for-profit è raddoppiato dal 2000 al 2007, mentre il numero di agenzie di hospice non profit è rimasto lo stesso.
Sebbene sia promettente che il numero di agenzie di hospice sia in aumento nel complesso, solleva la preoccupazione che le agenzie di hospice a scopo di lucro abbiano margini di profitto significativamente più alti rispetto agli hospice non profit. Uno studio JAMA ha esaminato le differenze nella popolazione di pazienti e nelle pratiche delle agenzie for-profit e non-profit per capire meglio perché la discrepanza nei profitti fosse così grande.
Rimborso per Hospice Medicare
Il rimborso del Medicare paga per l'84% dei pazienti in cure ospedaliere. Medicare rimborsa le agenzie di hospice per le cure ospedaliere ad una tariffa giornaliera , ovvero ogni paziente riceve la stessa quantità di rimborso al giorno nonostante la diagnosi o le esigenze di assistenza individuale.
Questo sistema di rimborso potrebbe creare incentivi per le agenzie di hospice per selezionare pazienti con minori esigenze di assistenza e soggiorni di hospice più lunghi. In tal modo, le agenzie for-profit possono risparmiare denaro fornendo meno cure intensive e aumentando i profitti selezionando pazienti che vivranno più a lungo.
Gli Hospice for-Profit hanno più pazienti con demenza
Per lo studio JAMA, i ricercatori hanno utilizzato i dati della National Home and Hospice Care Survey del 2007, con un campione rappresentativo a livello nazionale di 4.705 pazienti dimessi dall'ospizio.
Confrontando i dati degli ospedali for-profit e degli ospedali senza scopo di lucro, è emerso che sia la diagnosi che l'ubicazione delle cure variavano in base allo stato dei profitti. Rispetto agli hospice non profit, gli ospedali for profit hanno una proporzione inferiore di pazienti con cancro (48,4% contro 34,1%) e percentuali più alte di pazienti con demenza (8,4% vs 17,2%) e altre diagnosi (43,2% vs 48,7%) ).
I dati hanno anche indicato che circa i due terzi dei pazienti in ospizi a scopo di lucro presentavano demenza e altre diagnosi non tumorali, mentre solo circa la metà dei pazienti negli ospedali senza scopo di lucro aveva queste diagnosi.
I malati di cancro hanno un'aspettativa di vita e un corso di trattamento abbastanza prevedibili. Quando i malati di cancro entrano nell'ospedale, la maggior parte ha esaurito tutti gli altri trattamenti e sono vicini alla morte . Anche i pazienti oncologici allo stadio terminale tendono ad avere bisogno di cure più costose con una gestione intensiva del dolore e dei sintomi.
I pazienti affetti da demenza (e altri pazienti con diagnosi meno prevedibili) tendono a vivere più a lungo dei pazienti oncologici con cure meno costose. Questi pazienti sono più redditizi perché accumulano giornalmente il tasso giornaliero di hospice di Medicare con poche spese vive.
Posizione di cura e durata del soggiorno
Rispetto agli ospedali senza scopo di lucro, gli ospizi a scopo di lucro avevano una percentuale maggiore di pazienti che risiedevano in case di cura e una percentuale più bassa risiedeva a casa.
I pazienti che risiedono in case di cura spesso costano meno alle agenzie di ospizio nel lungo periodo.
Le case di cura hanno assistenza infermieristica 24 ore su 24 che gestisce molte situazioni per le quali i pazienti a casa richiedono una visita in hospice. Le agenzie ospedaliere for-profit tendono anche a fare un ottimo lavoro di marketing presso le case di cura per ottenere un "in" con il personale della casa di cura e aumentare i tassi di riferimento.
Lo studio JAMA ha rilevato che rispetto ai pazienti con cancro, quelli con demenza o altre diagnosi hanno avuto meno visite al giorno da infermieri e assistenti sociali . Questo ha senso perché i malati di cancro hanno in genere sintomi più gravi che richiedono un monitoraggio più frequente.
Poiché le agenzie di hospice ricevono tariffe giornaliere per paziente, gli ospizi for-profit possono trarre vantaggio dal punto di vista finanziario selezionando pazienti che avranno bisogno di meno visite infermieristiche.
La durata del soggiorno in hospice (LOS) è il numero di giorni in cui un paziente si trova in cura per l'assistenza domiciliare prima della dimissione o della morte. Secondo i ricercatori, la LOS mediana (punto medio) era di quattro giorni più lunga negli ospedali for-profit rispetto agli hospice non profit (20 giorni contro 16 giorni, o 26.2% di LOS più lunghi).
Rispetto ai pazienti ospitati negli ospedali senza scopo di lucro, i pazienti negli ospedali for-profit avevano più probabilità di rimanere più a lungo di 365 giorni (2,8 per cento rispetto al 6,9 per cento) e avevano meno probabilità di rimanere in meno di sette giorni (34,3 per cento rispetto al 28,1 per cento) .
Implicazione dei risultati di ricerca
I ricercatori della JAMA hanno detto che i risultati dello studio hanno importanti implicazioni politiche e che gli ospizi non profit sono in netto svantaggio in termini di popolazione di pazienti.
"La selezione del paziente di questa natura lascia le agenzie di hospice senza scopo di lucro che si prendono cura in modo sproporzionato dei pazienti più costosi - quelli con cancro e quelli che tendono ad iniziare l' ospizio molto tardi nel loro corso di malattia; di conseguenza, quegli ospedali che servono i pazienti più bisognosi possono trovarsi di fronte a difficili ostacoli finanziari per fornire cure adeguate in questo sistema di pagamento fisso. "
Queste scoperte potrebbero, e dovrebbero, richiedere una discussione sulla riforma dei pagamenti nel beneficio di Hospice Medicare . Hospice è un settore in crescita, soprattutto nel settore for-profit, e sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere appieno la correlazione tra lo stato di profitto e le esperienze paziente / caregiver alla fine della vita.
> Fonte:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Associazione dello stato di profitto dell'Agenzia Hospice con diagnosi del paziente, posizione dell'assistenza e durata del soggiorno. JAMA. 2011; 305 (5): 472-479. doi: 10.1001 / jama.2011.70