Cartelle sanitarie elettroniche
Le cartelle cliniche elettroniche (EHR) e le cartelle cliniche elettroniche (EMR) rappresentano un vantaggio della moderna tecnologia dell'informazione sanitaria. Sebbene i due termini, EHR ed EMR, siano spesso usati in modo intercambiabile, le EHR sono cronologicamente più recenti e tentano di includere più dati rispetto agli EMR. Le EHR contengono informazioni da tutti i medici coinvolti nell'assistenza di un paziente e sono costruite appositamente per condividere queste informazioni.
I record elettronici vengono sempre più adottati in tutti gli Stati Uniti, sostituendo i sistemi cartacei spesso antiquati e inaffidabili che ancora esistono in molti ospedali. Questo sta rendendo la nostra assistenza sanitaria più sicura ed efficiente. Non sono solo gli ospedali a fare il passaggio; gli uffici dei medici, le diverse cure sanitarie e le compagnie assicurative stanno facendo il passaggio alla conservazione dei dati elettronici. Questo nuovo ecosistema basato sui dati collega gli operatori sanitari e amplia le possibilità del paziente.
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6 Termini relativi al record di integrità elettronica
Situazioni di emergenza, come incidenti, disastri naturali e attacchi terroristici, sono un richiamo particolarmente significativo dell'importanza dell'accessibilità dei dati dei pazienti. Se le cartelle cliniche sono immediatamente disponibili, indipendentemente dalle impostazioni locali o dalle condizioni del paziente, i risultati del trattamento possono essere massimizzati.
EHR ed EMR sono anche inestimabili nelle situazioni mediche quotidiane. Invece di affidarsi all'autotorifica della propria storia clinica da parte del paziente, i medici che utilizzano le EHR ora hanno solo bisogno delle informazioni identificative del paziente (come nome e data di nascita) per accedere alla sua intera storia medica. Questo rende il processo di screening non solo più veloce, ma anche più sicuro e più completo.
Il governo degli Stati Uniti sta attivamente incoraggiando l'uso di record elettronici offrendo programmi di incentivi. Se gli operatori sanitari possono dimostrare di utilizzare le EHR e sono conformi a una serie di regole note come Uso significativo, questi fornitori hanno diritto a un rimborso parziale del loro investimento. Il numero di operatori sanitari che utilizzano le cartelle cliniche elettroniche è in continuo aumento, portando la realtà di un sistema sanitario interoperabile più vicino alla realtà.
Benefici delle CCE
Alcuni dei vantaggi dei registri di salute digitale includono:
- Le informazioni raccolte dai fornitori di cure primarie possono essere condivise dai dipartimenti di emergenza. Ad esempio, se una persona è allergica a un determinato farmaco, questo avviso di salvataggio viene trasmesso anche se il paziente è incosciente.
- Esiste una registrazione dei test medici eseguiti di recente, quindi è possibile evitare inutili duplicazioni.
- Le note dell'ospedale, i piani di dimissione e le istruzioni per il follow-up sono prontamente disponibili, il che rende la transizione da un'impostazione all'altra più agevole.
- Gli utenti possono accedere ai propri record e accedere alle loro informazioni mediche.
Funzioni dei sistemi EMR / EHR
Le EHR contengono informazioni di base come il tuo nome, numeri di contatto, anamnesi, informazioni su farmaci e allergie, informazioni su problemi medici attuali, risultati dei test e note sui progressi, oltre a documenti amministrativi e finanziari. I registri digitali riuniscono tutte le informazioni e consentono a diversi professionisti della salute di condividere e scambiare queste informazioni. Ad esempio, il medico di medicina generale può leggere il riepilogo della dimissione ospedaliera, i rapporti degli specialisti e i risultati dei test recenti semplicemente accedendo alla tua EHR online.
Nell'era digitale odierna, le EHR dovrebbero comprendere quattro funzioni : prescrizione elettronica, ordinamento dei test elettronici, segnalazione dei risultati dei test e annotazione dei medici. Tuttavia, è importante notare che molte EHR attuali non condividono sempre le informazioni. La portabilità e l'interoperabilità sono state riconosciute come questioni attuali e occorre più lavoro per costruire un sistema di assistenza sanitaria meglio coordinato . È stata ampiamente adottata una roadmap di interoperabilità condivisa a livello nazionale, che definisce le pietre miliari che vari attori pubblici e privati mirano a raggiungere.
Questi sforzi in corso comprendono il miglioramento degli standard tecnici, il cambiamento e l'alleanza delle politiche di pagamento, il coordinamento delle politiche e delle pratiche commerciali e l'alleanza tra norme sulla privacy e sulla sicurezza. L'attuale tabella di marcia è considerata un documento vivente e le nuove versioni sono sviluppate sulla base dell'esperienza e del feedback.
Accesso al paziente e documenti sanitari personali (PHR)
Molti operatori sanitari offrono ora strumenti elettronici. Questi strumenti ci permettono di accedere ai nostri dati sulla salute e di essere coinvolti nel nostro processo di registrazione. Questo ci consente di risolvere eventuali lacune o errori che potrebbero apparire nei nostri archivi. Quando siamo coinvolti attivamente, la condivisione delle informazioni diventa più facile, rendendoci partner uguali nel processo di assistenza sanitaria.
I portali dei pazienti stanno giocando un ruolo significativo nel migliorare la nostra esperienza di assistenza sanitaria. I moderni progressi nella salute digitale consentono ai pazienti di accedere alle CED e di facilitare diversi aspetti della gestione dell'assistenza sanitaria personale, tra cui la pianificazione degli appuntamenti, la richiesta di ricariche di farmaci e il miglioramento dell'accuratezza delle cartelle cliniche.
Le cartelle cliniche personali o le cartelle cliniche personali (PMR) sono distinte dalle EHR nella misura in cui è possibile controllarle (piuttosto che essere esclusive per il fornitore di servizi medici). Sono disponibili e possono essere memorizzati in diversi modi, ad esempio, scaricati sul disco rigido del computer o archiviati nel cloud.
Uso significativo
L'uso significativo è un insieme di regole e obiettivi che sono stati stabiliti per assicurare che le CCE siano implementate in modo significativo che consenta i cinque pilastri della salute. Sostenuto dalla legge sull'integrità e la salute (HITECH), l'uso significativo comprende l'uso della tecnologia dell'informazione sanitaria per migliorare la qualità dell'assistenza sanitaria, ridurre le disparità sanitarie, coinvolgere i pazienti (e le loro famiglie), coordinare l'assistenza sanitaria e garantire la privacy e sicurezza delle informazioni sui pazienti. L'obiettivo dell'uso significativo è migliorare la salute della popolazione, aumentare la trasparenza, potenziare i pazienti e fornire dati di ricerca più affidabili.
La transizione verso l'uso significativo è stata pianificata come un processo graduale, con tre fasi principali che si svolgono in un periodo di 5 anni. Le regole per la fase 3 - la fase finale che mira a migliorare i risultati sanitari - sono state rilasciate nell'ottobre 2015 dai Centri per Medicare e Medicaid Services (CMS) e l'Ufficio del Coordinatore nazionale per la salute IT (ONC). Se gli operatori sanitari possono soddisfare l'elenco di obiettivi di utilizzo significativi, ricevono un rimborso.
Supporto decisionale clinico
I sistemi di supporto decisionale clinico (CDSS) sono sistemi software che sono stati alcune delle prime applicazioni della tecnologia sanitaria. Sono applicazioni interattive che assistono i medici e altri operatori sanitari nel prendere decisioni cliniche basate sull'evidenza e migliorare i risultati del trattamento.
Questi sistemi possono servire come promemoria, sistemi diagnostici, sistemi di prescrizione di farmaci e strumenti di gestione delle malattie e possono anche essere integrati nelle CCE. Le informazioni sui pazienti sono combinate con linee guida basate sull'evidenza per fornire al paziente raccomandazioni e trattamenti ottimali. Le EHR possono collegare più fonti di informazioni e generare algoritmi predittivi per assistere il trattamento. Nella cura del diabete, ad esempio, le EHR combinate con algoritmi clinici hanno dimostrato di essere superiori ai programmi per computer standard nell'interpretazione delle informazioni sui pazienti e nella cura delle cure. I modelli CDSS si basano su dati provenienti da gruppi di campioni live e collegano diverse fonti di informazioni. Questo li rende uno strumento diagnostico percorribile.
Il CDSS può essere particolarmente utile nelle cure primarie, dove i medici che non sono specializzati in tutte le aree della medicina incontrano pazienti con sintomi diversi che richiedono una tempestiva diagnosi e piani di gestione. I sistemi diagnostici CDSS coprono diverse aree della medicina, tra cui la salute mentale, i disturbi cardiaci e le malattie addominali.
Privacy e sicurezza del mantenimento dei record digitali
Esistono molte politiche e procedure per garantire la protezione dei dati archiviati elettronicamente. Una cultura della privacy e della sicurezza è supportata e valutata e la sicurezza informatica è una priorità nelle impostazioni in cui vengono utilizzate le cartelle cliniche elettroniche.
L'HIPAA (Health Insurance Portability Accountability Act) è stato approvato nel 1996 per proteggere i dati e i diritti dei pazienti. Stabilisce come e con chi possono essere condivise le informazioni sui pazienti.
Tuttavia, c'è stata una proliferazione di dispositivi e tecnologie digitali per la salute che raccolgono dati sulla salute da quando è stato approvato l'HIPPA (ad es. Indossabili), quindi la maggior parte non è regolamentata da questa legislazione. Ciò rende necessarie revisioni e supervisioni in corso e nell'interesse della nostra privacy e sicurezza.
Abbiamo un interesse particolare nel garantire che le nostre cartelle cliniche siano gestite correttamente, nonché archiviate e condivise correttamente. Simile ai nostri rapporti di credito, è consigliabile monitorare le nostre informazioni mediche per accuratezza e ragioni di prudenza. HIPAA specifica che l'accesso e l'ottenimento delle nostre informazioni sanitarie per i nostri scopi è un diritto, non un privilegio. Ciò include l'accesso a una copia elettronica delle nostre informazioni sanitarie contenute in qualsiasi cartella clinica elettronica.