Il rischio di infezione aumenta con l'uso di un bloccatore TNF?
Domanda: C'è un aumentato rischio di infezione con l'uso di bloccanti del TNF?
Qual è la relazione tra TNF (fattore di necrosi tumorale) e infezione? C'è qualche caso in cui l'anamnesi o i sintomi clinici di un paziente precludano la prescrizione di bloccanti del TNF ? Inoltre, c'è un momento in cui questi farmaci devono essere sospesi o anche temporaneamente sospesi, come se un paziente avesse un raffreddore, un'influenza, un'infezione o un intervento chirurgico imminente?
Risposta: I bloccanti del TNF sono un trattamento molto efficace per l'artrite reumatoide . Come tutti i farmaci, ci sono potenziali effetti collaterali. I 5 bloccanti del TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) e Cimzia (certolizumab pegol) aumentano il rischio di sviluppo della tubercolosi (TB). La ragione per cui ciò si verifica è che il fattore di necrosi tumorale (TNF) svolge un ruolo cruciale nella difesa immunitaria del corpo contro i batteri che causano la tubercolosi. Di conseguenza, si raccomanda ai medici di sottoporre a screening i pazienti con un test cutaneo della TB prima di iniziare il trattamento con un bloccante del TNF. Se vi è evidenza di una precedente esposizione (si svilupperà un'area rossa rialzata entro 2-3 giorni nel sito del test cutaneo), un farmaco può essere somministrato in combinazione con il bloccante TNF per consentire il trattamento.
Inoltre, vi sono prove da studi clinici e rapporti post-marketing (segnalazioni di pazienti e medici che hanno usato i farmaci dopo che sono stati approvati dalla FDA) che i bloccanti del TNF aumentano il rischio di infezioni gravi (oltre alla tubercolosi) rispetto alla popolazione generale.
Nonostante i buoni esiti clinici nel gruppo reumatoide, c'è ancora preoccupazione che questi farmaci aumentino il rischio di infezioni gravi perché, in genere, i pazienti più sani vengono inseriti negli studi clinici e molti casi di infezione non vengono segnalati una volta che il farmaco è in mercato.
Ecco la linea di fondo:
- Si raccomanda che i bloccanti del TNF non vengano avviati da qualcuno che ha un'infezione attiva.
- I pazienti che hanno gravi infezioni ricorrenti o infezioni croniche devono evitare l'uso di bloccanti del TNF.
- Inoltre, i bloccanti del TNF dovrebbero essere temporaneamente sospesi in quei pazienti che sviluppano una grave infezione mentre usano un bloccante del TNF o coloro che richiedono antibiotici per trattare la loro infezione.
Scott J. Zashin, MD, ha dichiarato: "Non è chiaro se interrompere la terapia in pazienti con infezioni minori, ma in genere raccomando di evitare il trattamento poiché non ritengo che i benefici del proseguimento del trattamento durante l'infezione superino i rischi. Non ci sono raccomandazioni da parte delle aziende sull'opportunità o meno di interrompere temporaneamente il trattamento.Non ci sono dati limitati e contrastanti sull'effetto dei bloccanti del TNF sugli esiti chirurgici.Nella maggior parte dei casi, raccomando di interrompere Enbrel 1-2 settimane prima dell'intervento chirurgico e riprendere 1 settimana dopo, se non ci sono segni o sintomi di infezione, Humira deve essere sospeso 2 settimane prima e riprende 1 settimana dopo. Remicade deve essere sospeso 4 settimane prima e riprende da 10 giorni a 4 settimane dopo l'intervento chirurgico. "
Nota: consultare il proprio medico per chiedere se è necessario interrompere temporaneamente Enbrel, Humira, Remicade, Simponi o Cimzia prima dell'intervento.
I medici possono avere requisiti diversi.
Fonte:
Scott J. Zashin, MD è professore assistente alla University of Texas Southwestern Medical School e un medico curante presso Presbyterian Hospitals di Dallas e Plano. Il Dr. Zashin è autore di Arthritis Without Pain - The Miracle Of TNF Blockers e co-autore di Natural Arthritis Treatment .