Isotretinoina (precedentemente venduto con il marchio Accutane) è una medicina che ha rivoluzionato il trattamento dell'acne . (Gli altri marchi includono: Claravis, Amnesteem, ABsorica, Myorisan, Zenatane e Sotret.)
L'isotretinoina appartiene alla famiglia di medicinali chiamati retinoidi, che sono simili alla vitamina A. L'isotretinoina, come altri retinoidi , agisce alterando la trascrizione del DNA.
Questo effetto riduce la dimensione e l'uscita delle ghiandole sebacee . Rende anche le cellule che vengono ridotte nelle ghiandole sebacee meno appiccicose, e quindi meno in grado di formare punti neri e punti bianchi (comedoni). Riduce anche il numero di batteri nelle ghiandole sebacee e sulla superficie della pelle.
Uno svantaggio del farmaco è che porta una serie di gravi effetti collaterali (così come alcuni meno gravi ma ancora fastidiosi), quindi assicurati di valutare i pro e i contro con il tuo medico prima di decidere se questo farmaco è il giusto scelta di trattamento per te.
Chi prende l'isotretinoina?
L'isotretinoina è generalmente utilizzata per l'acne poderosa nodulare che non ha risposto a cicli completi di diversi antibiotici orali. La tendenza a prescrivere l'isotretinoina per l'acne è stata quella di usarlo prima nel corso della malattia, specialmente se vi sono cicatrici significative. Mentre l'isotretinoina è utilizzata principalmente per l'acne grave , è stata anche utilizzata per altri disturbi come la psoriasi, il lupus e il lichen planus con vari gradi di successo.
Avvio della terapia
Vengono utilizzati diversi regimi di dosaggio, ma il regime più comune prevede di iniziare con una dose bassa, quindi aumentare la dose dopo diverse settimane. La durata del corso di trattamento varia ma generalmente dura da 16 a 20 settimane. Alcune persone notano che la loro acne inizialmente peggiora dopo l'inizio della terapia con isotretinoina.
Il numero di lesioni da acne di solito non aumenta, ma le lesioni possono diventare più rosse o più dolorose. Questo è normale, dura solo poco, e non è un motivo per smettere di usare isotretinoina.
Difetti di nascita
Gli effetti collaterali del farmaco sono stati un argomento controverso. L' effetto collaterale più evidente e grave è la sua teratogenicità. Ciò significa che l'isotretinoina causa difetti alla nascita se le donne la prendono durante la gravidanza. I difetti alla nascita che le cause di isotretinoina comprendono anomalie del sistema nervoso centrale, del viso, cardiache e del timo. Dopo che il trattamento con isotretinoina è stato completato per un mese, una donna può rimanere incinta senza preoccuparsi di difetti alla nascita. L'isotretinoina non influisce sulla fertilità o rende difficile la gravidanza. Le donne che assumono isotretinoina devono usare due forme di controllo delle nascite durante questo periodo: un mese prima del trattamento fino alla fine del primo mese di trattamento.
Effetti collaterali seri
La terapia con isotretinoina ha anche i seguenti effetti collaterali gravi.
- Il mal di testa , se persistente e associato a nausea, vomito e visione offuscata, può essere un sintomo di una condizione chiamata pseudotumor cerebri.
- Il rischio di depressione, psicosi e tentativi di suicidio aumenta durante il trattamento e ritorna alla normalità dopo aver sospeso il farmaco.
- La produzione di lacrime negli occhi è diminuita, il che può causare arrossamenti, prurito agli occhi e possibilmente ulcerazioni della cornea, specialmente con portatori di lenti a contatto .
- La capacità di distinguere tra le tonalità di bianco e nero può essere ridotta, causando cecità notturna.
- Gli enzimi epatici possono diventare elevati, causando ittero, epatite e dolore addominale.
Altri effetti collaterali
La terapia con isotretinoina può anche causare i seguenti effetti collaterali meno gravi, ma potenzialmente fastidiosi.
- Pelle secca che richiede l'uso frequente di creme idratanti
- Labbra secche e screpolanti
- nosebleeds
- Prurito della pelle (prurito)
- Diradamento dei capelli
- Peeling eccessivo, soprattutto delle palme e delle piante dei piedi
- Dolori e dolori muscolari che peggiorano con l'attività fisica
- Maggiore sensibilità al sole, che provoca più facilmente le scottature
- Elevati livelli di trigliceridi
Monitoraggio del laboratorio
Prima di iniziare la terapia con isotretinoina, i pazienti devono sottoporsi a esami del sangue per controllare i livelli di trigliceridi, la funzionalità epatica e un esame emocromocitometrico completo. Le donne dovrebbero anche fare un test di gravidanza. Periodicamente, durante il corso della terapia, ma soprattutto un mese dopo l'inizio della terapia, questi laboratori vengono controllati di nuovo.
Terapia di finitura
Un corso standard di terapia dura da 16 a 20 settimane. Alla fine di 16 settimane, circa l'85% dei pazienti è chiaro. Gli effetti benefici dell'isotretinoina non si fermano quando il farmaco viene sospeso. Un'ulteriore riduzione delle lesioni e delle cicatrici dell'acne è visibile per mesi dopo l'interruzione del trattamento. Un altro effetto benefico dell'isotretinoina è che dopo un ciclo del farmaco, la pelle di solito risponde meglio alla terapia convenzionale dell'acne.
Pensieri finali
Gli effetti collaterali della terapia con isotretinoina hanno impedito ad alcune persone di considerarlo una terapia praticabile. Nonostante i suoi effetti collaterali, l'isotretinoina rimane la terapia più potente e promettente per l' acne da moderata a grave. Usato in modo prudente, con un attento monitoraggio, può cambiare la vita di un adolescente o di un giovane adulto.