Tiroidectomia: intervento chirurgico per rimuovere la ghiandola tiroidea

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Chirurgia della tiroide

La chirurgia tiroidea, nota come tiroidectomia, è una procedura per rimuovere tutto o parte della ghiandola tiroidea. Questo viene fatto per una serie di motivi, che vanno dal cancro della tiroide ad un ingrossamento non canceroso. La procedura chirurgica varia in base alla condizione che sta interessando la tiroide e alla quantità di tiroide che deve essere rimossa.

La ghiandola tiroidea ha la forma di una farfalla e si appoggia alla base della gola. Può essere sentito all'esame nella maggior parte dei casi, ma normalmente non è visibile all'osservazione casuale. Se la tiroide è ingrandita, può essere molto evidente, in alcuni casi diventa la dimensione di una pallina da golf. Nella maggior parte dei pazienti, ci sono quattro ghiandole adiacenti alla ghiandola tiroidea, chiamate "ghiandole paratiroidi". Mentre il nome è simile a quello della tiroide, le funzioni della tiroide e della paratiroide sono molto diverse.

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Problemi alla tiroide

Ci sono quattro tipi principali di problemi alla tiroide che rendono necessaria la chirurgia. I più comuni problemi alla tiroide sono l'ipotiroidismo e l'ipertiroidismo, che sono problemi con la quantità di ormone secreto dalla ghiandola. Due ulteriori problemi che rendono necessaria la chirurgia tiroidea sono le malattie che aumentano la tiroide e il cancro della tiroide.

La tiroide secerne due ormoni, tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). Questi ormoni lavorano insieme per regolare il metabolismo del corpo.

L'ipotiroidismo è una malattia in cui la tiroide produce troppo pochi ormoni e può causare nei pazienti sensazione di letargo, depressione, dolore e dolore e aumento di peso. L'ipotiroidismo secondario è un problema di tiroide che inizia con una delle due altre ghiandole, l'ipotalamo e l'ipofisi. In casi estremi, l'ipotiroidismo può comportare una condizione pericolosa per la vita chiamata "mixedema coma".

Nella maggior parte dei casi, l'ipotiroidismo viene facilmente trattato con ormoni sostitutivi della tiroide (sintetici). La chirurgia non è generalmente richiesta a meno che la ghiandola non sia ingrandita o malata.

Cause dell'ipotiroidismo:

• Troppo piccola sostituzione della tiroide
• Disordini immunitari
• Radiazione
• Chirurgia per rimuovere la tiroide
• Tumore della tiroide - sia benigno che canceroso
• Farmaci tra cui Litio, Amiodarone (Cordarone), Interferone e sostituzione della tiroide

L'ipertiroidismo è l'esatto opposto dell'ipotiroidismo, con troppa T3 o T4 prodotta. La condizione è comunemente nota come tiroide iperattiva.

Cause dell'ipertiroidismo:

• Malattia di Graves (causa più comune)
• Troppo iodio
• Troppa sostituzione dell'ormone tiroideo
• Tumore dei testicoli
• Tumore delle ovaie

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Ghiandole paratiroidi: cosa sono?

Le ghiandole paratiroidi sono ghiandole che riposano nel collo vicino alla tiroide, ma nonostante la somiglianza nei nomi, svolgono funzioni diverse. Ci sono quattro piccole ghiandole paratiroidi che riposano vicino alla tiroide. Di solito non vengono rimossi durante una tiroidectomia.

La funzione delle ghiandole paratiroidi è quella di regolare la quantità di calcio nel corpo. Le ghiandole producono e secernono l'ormone paratiroideo. Se il livello di calcio nel corpo è basso, viene secreto più ormone. Troppo calcio nel sangue e le ghiandole paratiroidi diminuiscono il livello di ormone.

Quando l'ormone paratiroideo viene rilasciato nel corpo, le ossa del corpo rilasciano parte del loro contenuto di calcio. Nel corso del tempo, troppo ormone paratiroideo può causare osteoporosi, o ossa deboli e fragili.

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Test prima della chirurgia tiroidea

Prima dell'intervento chirurgico, i test saranno eseguiti includendo esami fisici, esami del sangue e una biopsia . Ciò contribuirà a determinare sia la natura del disturbo della tiroide che l'origine del problema. In alcuni casi, una ghiandola tiroidea che non sta espellendo la giusta quantità di ormone può reagire a un problema con l'ipofisi o l'ipotalamo. Gli esami del sangue possono determinare quale ghiandola è il problema.

Test comuni prima della chirurgia tiroidea:

• TSH: il risultato sarà basso per l'ipertiroidismo, alto per l'ipotiroidismo
• T4: alto è ipertiroidismo, basso per l'ipotiroidismo
• T3: alti livelli indicano in genere ipertiroidismo
• Visualizzazione endoscopica: un medico usa uno strumento con una luce e una telecamera su di esso per guardare l'interno della gola e l'area della tiroide
• raggi X
• Biopsia : una biopsia con ago sottile può essere eseguita per esaminare le cellule della tiroide al microscopio
• Scansione della tiroide

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Motivi per la chirurgia della tiroide

Ci sono molte ragioni per cui è necessario un intervento chirurgico alla tiroide. Alcuni problemi influenzano la funzione della tiroide, mentre altri semplicemente cambiano le dimensioni della tiroide. In alcuni casi, un ingrossamento della ghiandola tiroidea, anche se la tiroide funziona normalmente, richiederà un intervento chirurgico. Questo perché la tiroide poggia sulla trachea e man mano che aumenta di dimensioni, può causare difficoltà a respirare.

Motivi per la chirurgia della tiroide

• Cancro della tiroide
• Ipertiroidismo che non risponde ad altri trattamenti
• Ipotiroidismo con ingrossamento della ghiandola
• Gozzo: ingrossamento non ghiandolare della ghiandola che può compromettere la funzione della trachea e dell'esofago

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Rischi della chirurgia della tiroide

Oltre ai rischi generali di chirurgia e ai rischi di anestesia , un intervento chirurgico alla tiroide ha i suoi rischi.

Rischi della chirurgia della tiroide

• Problemi di raucedine o corde vocali
• Cambiamento permanente nella voce
• Gola infiammata
• Disfagia, difficoltà a deglutire
• Carenza di calcio (se le ghiandole paratiroidi vengono rimosse o ferite)

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Tipi di chirurgia della tiroide

Esistono diversi tipi di chirurgia della tiroide. Per capire le differenze tra le procedure, è importante capire l'anatomia della ghiandola tiroidea. La ghiandola è simile nell'aspetto alla forma di una farfalla. Ogni "ala" è costituita da un lobo, e sono collegati dall'istmo tiroideo o dal "corpo" della farfalla.

• Chirurgia della tiroide parziale della lobectomia: viene rimossa una porzione di un lobo della tiroide
• Chirurgia della tiroide della lobectomia: viene rimosso un intero lobo della tiroide
• Lobectomia con chirurgia tiroidea isthmusectomica: viene rimosso un lobo, insieme con l'istmo.
• Tiroidectomia subtotale: la maggior parte della tiroide viene rimossa, ma rimane una sezione funzionante (tipicamente utilizzata per il trattamento della malattia di Graves)
• Tiroidectomia totale: entrambi i lobi e l'istmo vengono rimossi

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Chirurgia della tiroide: la procedura

Le procedure chirurgiche della tiroide iniziano con l'inserimento di un tubo endotracheale , seguito dalla somministrazione dell'anestesia generale. Una volta che l'anestesia ha effetto, la procedura inizia con un'incisione lunga da 2 a 4 pollici che si estende orizzontalmente sulla tiroide. Sulla base dei test eseguiti prima della procedura e dell'aspetto della tiroide, viene effettuata la determinazione finale della quantità di tiroide che deve essere rimossa.

A questo punto, la porzione o le porzioni della tiroide vengono rimosse usando un bisturi. Si presta particolare attenzione a non danneggiare o disturbare le ghiandole paratiroidi e le corde vocali, entrambe le quali poggiano sul collo vicino alla tiroide.

Può anche essere fatta una biopsia per esaminare i tessuti della tiroide, la paratiroide e, in rari casi, i linfonodi vicini . Questo viene fatto per assicurarsi che la parte della tiroide che rimane, se esiste, non sia malata. In alcuni casi, il tessuto viene esaminato immediatamente da un patologo, quindi non è necessario un secondo intervento chirurgico per rimuovere una porzione malata della tiroide.

Una volta che la tiroide è stata rimossa e sono stati prelevati tutti i campioni necessari, l'area viene esaminata per il sanguinamento. Una volta che il chirurgo è sicuro che non è presente sanguinamento, l'incisione è chiusa. Può essere chiuso con punti metallici o punti di sutura e, in alcuni casi, può essere posizionato uno scarico chirurgico per rimuovere il fluido dall'area nei giorni successivi all'intervento.

Una volta applicata una benda sterile sull'incisione, l'operazione è completata. L'anestesia viene interrotta e vengono somministrati farmaci per riattivare il paziente. Il paziente viene quindi portato nella stanza di recupero per essere monitorato attentamente mentre l'anestetico rimanente si esaurisce.

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Recupero dopo chirurgia della tiroide

Dopo l'intervento chirurgico alla tiroide, verrai portato nella stanza di recupero. È normale sentire dolore al collo dopo una procedura tiroidea. La tua gola potrebbe anche essere dolorante, e potrebbe fare male a parlare e deglutire. Questo è normale immediatamente dopo la procedura. Nella maggior parte dei casi, rimarrai in ospedale per la prima notte della tua guarigione da monitorare per eventuali complicazioni, come sanguinamento o difficoltà di respirazione.

Inizialmente, sarai limitato all'assunzione di liquidi. Se sei in grado di bere liquidi senza problemi, probabilmente inizierai a mangiare cibi morbidi la mattina successiva. Nella maggior parte dei casi, entro 72 ore dall'intervento, sarà possibile tornare a una dieta normale, salvo imprevisti.

La maggior parte dei pazienti è in grado di tornare a casa entro 24 ore dalla procedura. Prima della dimissione, ti verranno date istruzioni su come prendersi cura della tua incisione chirurgica e quando vedere il tuo chirurgo.

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La vita dopo la chirurgia della tiroide

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere la tiroide, il tuo corpo non produrrà più ormoni tiroidei necessari. Questi ormoni saranno sostituiti con farmaci ormonali sostitutivi. Mentre il synthroid è un particolare tipo di sostituzione dell'ormone tiroideo, è possibile che le persone si riferiscano all'intera categoria di farmaci sostitutivi della tiroide come "synthroid".

La sostituzione della tiroide può iniziare immediatamente dopo l'intervento chirurgico o può essere avviata diverse settimane più tardi, a seconda delle condizioni che hanno reso necessario l'intervento chirurgico. Una volta che la sostituzione ormonale è iniziata, dovrà essere strettamente monitorata per prevenire i sintomi di iper o ipotiroidismo.

Il livello di calcio e vitamina D nel sangue può anche essere monitorato. In alcuni casi, un supplemento giornaliero sarà necessario ogni giorno. Questo è particolarmente vero se le ghiandole paratiroidi sono state coinvolte nella procedura.

Una volta che il farmaco viene dosato correttamente, si dovrebbe iniziare a sentire un livello normale di energia. I sintomi di letargia, stanchezza e sensazione di stanchezza cronica dovrebbero essere segnalati al medico che gestisce il farmaco sostitutivo della tiroide.

Se riscontri problemi continui con la tua voce o raucedine dopo l'intervento, informi il medico. Mentre questi effetti collaterali sono normali immediatamente dopo l'intervento, dovrebbero risolversi durante il processo di recupero.

> Fonti:

> Funzione paratiroide. Endocrineweb.com

> Malattie tiroidee Istituto nazionale di salute

> Test di funzionalità tiroide. L'associazione americana della tiroide