I reumatologi possono differire nella supplementazione di acido folico
È pratica comune per i medici prescrivere l'acido folico per i loro pazienti con artrite reumatoide che sono trattati con metotrexato. L'acido folico è esaurito dal metotrexato, quindi deve essere reintegrato attraverso l'integrazione. L'acido folico è necessario per prevenire le anormalità e l'anemia dei globuli rossi. Inoltre è stato visto per ridurre la nausea dal metotrexato.
Il metotrexato è il DMARD più comunemente prescritto (farmaco antireumatico modificante la malattia) per l'artrite reumatoide e altre condizioni reumatiche. Il metotrexato è disponibile in formulazioni orali e iniettabili . In entrambi i casi, il metotrexato viene solitamente somministrato una volta alla settimana (nello stesso giorno ogni settimana).
Cosa dicono le risorse mediche sull'acido folico
Vi è variabilità nel se i medici prescrivono una dose giornaliera di 1 milligrammo di acido folico o una dose maggiore una volta alla settimana. La dose maggiore viene solitamente somministrata il giorno successivo alla dose di metotrexato. A volte i medici consigliano ai loro pazienti di saltare la dose giornaliera il giorno della loro dose di metotrexato.
La National Rheumatoid Arthritis Society nel Regno Unito, "Il metotrexato depleta il corpo dell'acido folico e la frequenza degli effetti collaterali può essere ridotta assumendo integratori di acido folico, che possono essere presi da 5 a 10 milligrammi ogni settimana. l'efficacia del metotrexato e la maggior parte dei reumatologi consiglia di assumere l'acido folico uno o due giorni dopo il metotrexato, e in particolare di non prenderlo lo stesso giorno del metotrexato. "
I diversi programmi di trattamento con acido folico possono portare a domande su quale sia quella giusta. Il reumatologo Scott Zashin, professore assistente alla University of Texas Southwestern Medical School, ha dichiarato: "I miei pazienti lo prendono quotidianamente, compreso il giorno del metotrexato, penso che sia o no, compreso o saltato il giorno stesso.
Non è stato studiato, ma è improbabile che entrambi i protocolli siano dannosi ".
Conclusioni Dalla revisione Cochrane
In un editoriale su una revisione Cochrane pubblicata nel luglio 2013, che ha considerato prove a supporto dell'uso dell'acido folico per ridurre gli effetti collaterali associati al metotrexato, è stato sottolineato che l'uso di acido folico è piuttosto variabile: alcuni medici prescrivono l'acido folico da utilizzare regolarmente da pazienti che assumono metotrexato, mentre altri medici lo prescrivono solo a pazienti con effetti collaterali da metotrexato. Altri ancora non lo prescrivono affatto perché ritengono che l'acido folico riduca l'efficacia del metotrexato.
La revisione, basata sui risultati di sei studi clinici randomizzati, ha supportato l'uso di acido folico a basso dosaggio in pazienti con artrite reumatoide trattati con metotrexato. L'integrazione con acido folico ha ridotto la tossicità gastrointestinale e l' innalzamento degli enzimi epatici . L'editoriale suggeriva che l'acido folico 1 milligrammo al giorno è l'utilizzo più comune del supplemento per i pazienti trattati con metotrexato.
La rivista e il successivo editoriale hanno anche sollevato dubbi sul fatto che i pazienti debbano assumere l'acido folico per il resto della loro vita e se dosi più elevate siano benefiche o possano interferire con il metotrexato.
Si è concluso che l'associazione dose-effetto richiederà più studi.
La linea di fondo
Esistono vari protocolli accettabili per l'assunzione di acido folico durante il trattamento con metotrexato e ulteriori studi possono mostrare che uno è preferibile. Discutere ulteriormente con il medico per capire perché lei sceglie uno rispetto all'altro.
fonti:
> Butler R. Metotrexato nell'artrite reumatoide. Società nazionale di artrite reumatoide. https://www.nras.org.uk/methotrexate-in-rheumatoid-arthritis.
> Singh JA. Supplementi di acido folico per pazienti affetti da artrite reumatoide che assumono metotrexato: il bene migliora (editoriale). Cochrane Database of Systematic Reviews 2013; 7: ED000063. dx.doi.org/10.1002/14651858.ED000063
> Shea B, Swinden MV, Tanjong Ghogomu E, Ortiz Z, Katchamart W, Rader T, et al. Acido folico e acido folinico per ridurre gli effetti collaterali nei pazienti trattati con metotrexato per l'artrite reumatoide. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013; 5: CD000951. dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000951.pub2