La ricostruzione del seno è qualcosa in cima alle menti di molte donne quando sanno che devono subire una mastectomia . Oltre ad affrontare lo stress di una diagnosi di cancro, le donne che affrontano la mastectomia lottano con la consapevolezza che il loro corpo non sarà più lo stesso. Potrebbero preoccuparsi della loro attrattiva e della loro sessualità dopo l'intervento e guardare alla ricostruzione del seno come un modo per affrontare queste preoccupazioni.
L'idea della ricostruzione del seno può essere molto allettante perché può sembrare un modo per apparire e sentirsi di nuovo "normali". È persino possibile iniziare la chirurgia ricostruttiva mentre si è ancora sotto l'anestesia data per la mastectomia. Ma cosa succede se hai bisogno di sottoporsi a radioterapia e chemioterapia dopo la ricostruzione del seno? Questi trattamenti danneggeranno i risultati che speri di ottenere?
Fino a pochi anni fa, la maggior parte degli esperti ha messo in guardia contro la ricostruzione del seno prima delle radiazioni. Ma studi recenti, tra cui uno del Fox Chase Cancer Center di Philadelphia e un altro dell'ospedale universitario di Cleveland, concludono che non c'è motivo di rimandare. Nondimeno, le autorità mediche non sono ancora d'accordo sul fatto che i pazienti debbano aspettare o procedere.
Qualsiasi paziente che consideri la ricostruzione del seno dovrebbe consultare uno specialista della ricostruzione del seno (così come il suo oncologo) non appena possibile dopo la diagnosi del cancro per determinare il suo modo di agire.
Il caso di andare avanti con la ricostruzione del seno
Ci sono molti benefici per la ricostruzione immediata del seno. La maggior parte della ricostruzione del seno richiede più di un intervento chirurgico e, iniziando mentre è ancora sotto l'anestesia per mastectomia, significa che il processo è ben avviato prima che un paziente si renda addirittura sveglio.
Una mastectomia che risparmia la pelle, che lascia il seno "sac", è consigliata solo se la ricostruzione sarà imminente.
Come regola generale, le donne con carcinoma mammario allo stadio iniziale (tumori più piccoli che non si sono diffusi ai linfonodi o la cui progressione è limitata ai linfonodi ascellari sullo stesso lato della mammella interessata) possono procedere alla ricostruzione. A meno che non sia ovvio che un paziente avrà bisogno di radiazioni dopo la sua mastectomia a causa di un tumore molto grande nella mammella o di evidente tumore sotto l'ascella, il Dr. Christy Russell, un oncologo del seno dell'Università della California meridionale, preferisce che la ricostruzione sia fatta durante la mastectomia.
Tuttavia, può essere difficile determinare se le radiazioni saranno necessarie per alcuni pazienti prima della loro mastectomia. Secondo il dott. Russell, molti chirurghi al seno preferirebbero che il paziente fosse sottoposto a una ricostruzione immediata, piuttosto che ritardarlo per evitare un secondo intervento chirurgico di grandi dimensioni e più anestesia.
Le possibili complicanze possono essere mediche, cosmetiche o entrambe. Possono includere la formazione del tessuto della parete toracica in eccesso, il restringimento dei tessuti, l'infezione o la necrosi (morte) di alcuni tessuti grassi, che possono causare grumi. Se esteso, le complicazioni possono richiedere un ulteriore intervento chirurgico per annullare o correggere la ricostruzione.
Studi più recenti hanno concluso che quando le radiazioni seguono la ricostruzione del seno, non ci sono aumenti delle complicanze minori o maggiori. Uno studio ha rilevato che il 75% dei pazienti sottoposti a ricostruzione mammaria prima delle radiazioni ha definito il risultato estetico da buono a eccellente, che è lo stesso o migliore della soddisfazione dei pazienti che non avevano radiazioni.
La chirurgia ricostruttiva durante la mastectomia è molto più comune nei centri medici multidisciplinari che hanno oncologi e chirurghi plastici che lavorano insieme nella stessa struttura.
Il caso di attendere la ricostruzione del seno
L'American Cancer Society osserva che molti medici raccomandano di ritardare la ricostruzione per coloro che sanno di avere radiazioni, che è circa la metà di tutti i pazienti.
Nel lungo periodo, le radiazioni possono influenzare in modo permanente il pigmento, la consistenza e l'elasticità della pelle, che potrebbero influenzare l'aspetto dei seni ricostruiti.
Le donne che sanno di avere un carcinoma mammario intermedio o avanzato (quelli i cui tumori sono maggiori di 5 centimetri con linfonodi colpiti) sono invitati ad attendere da sei mesi a un anno per un intervento chirurgico fino al completamento dei trattamenti. Quelli con carcinoma mammario localmente avanzato o infiammatorio sono fortemente avvertiti di procedere alla ricostruzione immediata.
Quando si considerano le radiazioni e la ricostruzione del seno, è importante determinare quale tipo di chirurgia è meglio per voi:
Ricostruzione del seno autologo
La ricostruzione del tessuto autologo è la forma più comune di intervento chirurgico, e ci sono diversi metodi che possono essere utilizzati, ognuno dei quali comporta l'uso di tessuto che proviene da una parte del corpo diversa dal seno.
Uno è chiamato lembo TRAM , dal nome del muscolo retto trasverso dell'addome (TRAM) utilizzato nella procedura. Questo funziona meglio nelle donne che hanno il grasso in eccesso sul loro stomaco o la pelle distesa dalla gravidanza.
I più recenti tipi di ricostruzione del tessuto autologo comprendono lembi di arteria epigastrica inferiore superficiale (SIEA) e lembo di perforazione dell'arteria epigastrica inferiore inferiore (DIEP), che utilizzano anche cute e grasso addominale.
Poiché la radiazione post-mastectomia influisce sul rifornimento di sangue alla pelle e ai tessuti del torace, dal punto di vista estetico, è meglio irradiare prima e poi portare un lembo dopo che cercare di irradiare un lembo dall'addome o dalla schiena.
Protesi artificiali o mammarie
Le protesi artificiali o le protesi mammarie vengono solitamente inserite dopo che un espansore tissutale aumenta gradualmente le dimensioni di quello che viene chiamato il "tumulo del seno". Le protesi mammarie sono generalmente raccomandate solo per le donne con un seno da piccolo a medio o per quelle che non hanno abbastanza tessuto addominale per eseguire un TRAM. Se si considerano le radiazioni dopo l'impianto, assicurarsi di ricevere un espansore con una porta di plastica invece di una di metallo.
Mentre TRAM rappresenta un rischio maggiore di necrosi dei grassi, è la scelta migliore per evitare futuri interventi correttivi dopo la radiazione. Può anche essere l'opzione più desiderabile per coloro che attendono la ricostruzione fino a dopo la radiazione perché il tessuto prelevato dall'addome, dalla schiena o da altre parti del corpo non è stato irradiato.
Chemioterapia e altre considerazioni sulla ricostruzione del seno
Un altro punto di discussione è se i pazienti in mastectomia dovrebbero ritardare la ricostruzione fino alla fine della chemioterapia. Uno studio su donne sottoposte a chemioterapia dopo la ricostruzione ha mostrato un aumento del 25% del numero di interventi di follow-up per ragioni estetiche. E c'è un altro problema: se la chemio viene somministrata troppo presto dopo la ricostruzione, può interrompere il processo di guarigione naturale, creando un maggiore rischio di infezione.
I pazienti che prevedono di avere impianti possono avere espansori inseriti durante la mastectomia. In seguito, se necessario, possono sottoporsi a chemioterapia durante i diversi mesi necessari agli estensori per allungare la pelle (prima che gli impianti siano a posto).
C'è un rovescio della questione se i trattamenti influenzano i risultati della chirurgia ricostruttiva: la chirurgia influisce sui trattamenti successivi? La chemioterapia inizia tipicamente subito dopo la mastectomia. Se la chemio viene ritardata per evitare di interferire con il processo di guarigione, la sua efficacia può essere ridotta. Le radiazioni ritardate, che vengono comunemente somministrate solo dopo la chemioterapia, possono più che raddoppiare il tasso di recidiva locale del cancro al seno.
La linea di fondo
Attualmente ci sono tante domande quante sono le risposte sui tempi della ricostruzione del seno e sui trattamenti post mastectomia. Se e quando avere la ricostruzione del seno sono decisioni che cambiano la vita per i pazienti che stanno già facendo molte altre scelte cruciali. Con informazioni contrastanti provenienti da molte fonti, ricercare i problemi e parlare con i medici è della massima importanza prima di trovare una soluzione adatta a te.
fonti:
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