Le persone con un livello iniziale o intermedio possono eseguire un esercizio vigoroso sul tapis roulant
È chiaro che l'esercizio fisico aiuta le persone con malattia di Parkinson allo stadio iniziale e intermedio. Ciò che non è chiaro è esattamente quale tipo di esercizio aiuta le persone con questa malattia. Inoltre non è chiaro quale sia l'intensità dell'esercizio.
Recentemente, i ricercatori hanno preso grande interesse nell'esercizio fisico come trattamento per la malattia di Parkinson. Tradizionalmente, la malattia di Parkinson è stata trattata con farmaci e interventi chirurgici; tuttavia, l'esercizio è un intervento a basso costo e non invasivo con pochi effetti collaterali negativi diversi da dolori e dolori minori.
Inoltre, l'efficacia dei farmaci usati per il trattamento del morbo di Parkinson diminuisce nel tempo e gli interventi non farmacologici che modificano la malattia sono strettamente necessari per combattere la malattia.
Prima di esaminare un paio di studi che esaminano gli esercizi di malattia di Parkinson, è importante chiarire un punto. Può sembrare controintuitivo che una persona affetta dal morbo di Parkinson si eserciti in esercizi ad alta intensità su un tapis roulant. Dopo tutto, la malattia di Parkinson è una condizione neurodegenerativa che si traduce in rigidità, tremore, instabilità dell'andatura e così via. Ma tieni presente che i pazienti in questi studi erano in precedenza nella loro traiettoria della malattia. In altre parole, l'esercizio ad alta intensità non è stato testato su persone con malattia di Parkinson in stadio avanzato.
Morbo di Parkinson: informazioni di base
La malattia di Parkinson si presenta in genere spontaneamente ed è di origine sconosciuta. Circa un milione di americani vivono con la malattia di Parkinson.
In tutto il mondo ci sono 10 milioni di persone che vivono con la malattia di Parkinson. L'età media della diagnosi di quelli affetti dal morbo di Parkinson è di 60 anni e la malattia progredisce gradualmente nei 10 o 25 anni successivi alla diagnosi.
Nel cervello, le cellule nervose usano la dopamina per controllare i movimenti muscolari. Nelle persone affette dal morbo di Parkinson, le cellule cerebrali che producono la dopamina gradualmente muoiono.
Nel corso del tempo, diventa più difficile per le persone con malattia di Parkinson spostare i muscoli.
I seguenti sono alcuni sintomi della malattia di Parkinson:
- Tremore delle mani a riposo
- Rigidità "a cremagliera"
- Movimenti muscolari lenti (es. Bradicinesia)
- sbavando
- Andatura strascicata
- Ansia
- Voce monotona
- Espressione facciale "mascherata"
- Postura curvata
- Stipsi
- Decadimento cognitivo
- Disturbi del sonno
- Irrequietezza
La diagnosi del morbo di Parkinson si basa sulla storia e sui risultati dell'esame fisico. È importante sottolineare che gli studi di neuroimaging, EEG e spinale fluido sono solitamente entro i limiti normali per l'età in quelli con malattia di Parkinson.
Sfortunatamente, non esiste una cura per la malattia di Parkinson. Alcuni farmaci come la carbidopa-levodopa (Sinemet) e gli inibitori delle MAO-B possono essere usati per sostituire o aumentare i livelli di dopamina nel cervello. Questi farmaci dopaminergici, tuttavia, perdono efficacia nel tempo e hanno effetti collaterali negativi.
La malattia di Parkinson è anche trattata sintomaticamente con farmaci che aiutano con disturbi dell'umore, disturbi del dolore e problemi del sonno.
La stimolazione cerebrale profonda è un tipo di chirurgia utilizzata per il trattamento del morbo di Parkinson. Questa procedura può aiutare a disabilitare i sintomi neurologici, come tremore, rigidità, rigidità e problemi con il camminare.
Nel 2001, i risultati di una revisione Cochrane suggerivano che non vi erano prove sufficienti per sostenere o rifiutare i benefici di qualsiasi esercizio specifico nel trattamento della malattia di Parkinson. Inoltre, a quel tempo, in contesti sperimentali, gli effetti dell'esercizio fisico sul morbo di Parkinson erano a breve termine, senza un follow-up a lungo termine. Tuttavia, per anni è stato ipotizzato che l'esercizio in corso in quelli con malattia di Parkinson fosse necessario per rallentare la diminuzione di forza, flessibilità ed equilibrio.
Gli esercizi di resistenza hanno dimostrato di promuovere la crescita e lo sviluppo dei nervi e proteggere le cellule nervose nei modelli animali.
Tuttavia, i modelli animali non sono gli stessi degli umani.
Infine, una serie di studi retrospettivi hanno dimostrato che l'esercizio da moderato a vigoroso durante la mezza età può proteggere dal morbo di Parkinson in età avanzata.
Risposta a lungo termine all'esercizio
Nel novembre 2012, Schenkman e colleghi hanno esaminato i benefici a breve e lungo termine di due diversi tipi di esercizio nei partecipanti allo studio con malattia di Parkinson. Lo studio di intervento controllato randomizzato controllato si è verificato durante un periodo di 16 mesi ed è stato condotto in ambulatori.
Nello studio, 121 partecipanti con malattia di Parkinson allo stadio iniziale o intermedio sono stati assegnati a uno dei tre gruppi. Il primo gruppo impegnato in esercizi di flessibilità / equilibrio / funzione. Il secondo gruppo si è impegnato in attività aerobica utilizzando un tapis roulant, una bicicletta o un trainer ellittico. Il terzo gruppo di controllo, esercitato a casa, come descritto in un programma di fitness chiamato Fitness Counts , sviluppato dalla National Parkinson Foundation.
I primi due gruppi sono stati supervisionati mentre esercitavano tre volte a settimana per quattro mesi. Successivamente, la supervisione è stata ridotta gradualmente una volta al mese per la durata dello studio di 16 mesi. Il gruppo di controllo è stato supervisionato una volta al mese per 16 mesi.
I partecipanti sono stati valutati utilizzando vari test a 4, 10 e 16 mesi. Ecco i risultati dei ricercatori:
- A quattro mesi, la funzione complessiva è migliorata nel gruppo flessibilità / equilibrio / funzione rispetto a quello dell'esercizio aerobico e dei gruppi di controllo.
- A 4, 10 e 16 mesi, l'economia a piedi (ovvero l'efficienza del movimento) è migliorata nel gruppo di esercizi aerobici rispetto a quella del gruppo flessibilità / equilibrio / funzione.
- L'equilibrio era lo stesso tra tutti i gruppi.
- A 4 e 16 mesi, le attività della vita quotidiana sono migliorate nel gruppo flessibilità / equilibrio / funzione rispetto a quello del gruppo di controllo.
I risultati di questo studio suggeriscono che diversi tipi di esercizi conferiscono benefici diversi a quelli con la malattia di Parkinson. I programmi di resistenza sembrano offrire i maggiori benefici a lungo termine.
Secondo Schenkman e co-autori:
I rapporti qualitativi dei diplomati dello studio di 16 mesi sottolineano che le persone hanno bisogno di sostegno continuo per mantenere un regolare esercizio fisico. Raccomandiamo vivamente ai medici di trovare modi per aiutare le persone affette da PD [malattia di Parkinson] a sviluppare e mantenere abitudini di esercizio a lungo termine, compresi programmi di allenamento appropriati, nonché una continua rivalutazione e supporto.
Da notare, questo studio aveva i suoi limiti.
Innanzitutto, il gruppo di controllo si è impegnato in qualche esercizio perché non sarebbe stato etico per questi partecipanti non ricevere alcun esercizio. In altre parole, anche se un gruppo di controllo "vero" non si esercitasse in esercizio per 16 mesi, raccomandare questa opzione sarebbe dannoso per la salute. Secondo i ricercatori, nel complesso la guida Conta Fitness rilasciata dalla National Parkinson Foundation ha portato alcuni benefici, ma non tanto benefici quanto quelli sperimentati dai partecipanti a programmi di esercizio supervisionati che coinvolgono esercizi di flessibilità / equilibrio / funzione o esercizio aerobico.
In secondo luogo, questo studio è stato condotto in Colorado, che è uno degli stati più adatti dell'Unione. È probabile che i partecipanti a questo studio si siano esercitati più al basale rispetto alle persone in altri stati, rendendo così i risultati meno generalizzabili.
In terzo luogo, i partecipanti a ciascuno dei tre gruppi hanno ricevuto diverse quantità di attenzione individualizzata, che potrebbe confondere i risultati.
Infine, è stato difficile valutare l'aderenza ai regimi di esercizio ei ricercatori hanno fatto affidamento sui registri delle attività, non sui monitor di attività, per effettuare tali determinazioni.
Esercizio ad alta intensità e malattia di Parkinson
Lo studio su Parkinson Disease of Exercise (SPARX) è stato una fase 2, studio clinico randomizzato condotto da Schenkman e colleghi tra maggio 2012 e novembre 2015. I partecipanti allo studio sono stati valutati dopo sei mesi.
Nello studio SPARX, 128 partecipanti con malattia di Parkinson di età compresa tra i 40 e gli 80 anni sono stati divisi in tre gruppi.
Il primo gruppo sperimentale ha subito un esercizio ad alta intensità, il secondo gruppo sperimentale ha subito un esercizio a intensità moderata e i membri del gruppo di controllo sono stati in lista di attesa per un intervento di esercizio futuro. (Ancora una volta, sarebbe immorale negare al gruppo di controllo l'opportunità di esercitare).
Da notare che ai partecipanti allo studio è stata diagnosticata la malattia di Parkinson de novo (cioè diagnosticata entro i cinque anni precedenti) e non ci si aspettava che avessero bisogno di farmaci dopaminergici (antiparkinson) durante la durata di sei mesi della loro partecipazione. Inoltre, nessuno dei partecipanti era precedentemente impegnato in un esercizio moderato o ad alta intensità.
L'esercizio ad alta intensità consisteva di quattro giorni alla settimana sul tapis roulant con una frequenza cardiaca massima compresa tra l'80% e l'85%. Anche l'esercizio di intensità moderata si è verificato quattro volte a settimana, ma tra il 60 e il 65 percento della frequenza cardiaca massima.
Lo scopo dello studio SPARX di fase 2 era di determinare se i pazienti con malattia di Parkinson potevano tranquillamente impegnarsi in esercizi ad alta intensità. I ricercatori non hanno determinato se esercitare tra l'80% e l'85% di intensità della frequenza cardiaca portasse effettivamente beneficio clinico a quelli con malattia di Parkinson de novo. In definitiva, i ricercatori erano interessati a determinare se l'esercizio ad alta intensità potesse essere testato negli studi di fase 3. Queste prove di fase 3 esaminerebbero quindi i possibili benefici di questo intervento.
Secondo Schenkman e co-autori:
Uno dei fattori limitanti del passaggio agli studi di fase 3 è che la dose appropriata di esercizio deve ancora essere stabilita per qualsiasi modalità di esercizio. L'esercizio impone un sostanziale impegno partecipativo di tempo e impegno rispetto agli interventi farmacologici. Il design di futilità è stato utilizzato per stabilire specificatamente se sia giustificato un ulteriore studio della dose specifica di esercizio, dimostrando un metodo per determinare in modo efficiente la dose appropriata prima di passare alla prima fase di prova di esercizio nella malattia di Parkinson. I risultati della non redditività dell'esercizio di tapis roulant ad alta intensità dovrebbero spostare in avanti il campo in modo sostanziale.
Lo studio SPARX aveva dei limiti.
Innanzitutto, l'esercizio ad alta intensità è stato eseguito solo su un tapis roulant e non utilizzando altri tipi di attrezzature per esercizi.
In secondo luogo, sia la velocità del tapis roulant che l'intensità sono state regolate per fornire un esercizio ad alta intensità; tuttavia, non è chiaro se una o entrambe le variabili possano migliorare i sintomi motori nella malattia di Parkinson.
In terzo luogo, non è chiaro come combinare l'allenamento ad alta intensità del tapis roulant con altri interventi di fisioterapia con benefici noti per chi soffre del morbo di Parkinson, come il Tai Chi o l'allenamento della forza, possa portare a benefici clinici ancora maggiori.
Una parola da
Sappiamo che l'esercizio fisico aiuta le persone con la malattia di Parkinson. Una nuova ricerca suggerisce che l'esercizio ad alta intensità del tapis roulant può essere prescritto in modo sicuro per i pazienti con malattia di Parkinson lieve e che le persone con malattia di Parkinson in stadio iniziale e intermedio traggono beneficio da diversi tipi di esercizi, tra cui flessibilità, equilibrio e aerobica.
Ulteriori ricerche devono essere fatte per capire i benefici esatti di un esercizio così intenso. Se a te oa una persona cara viene diagnosticata la malattia di Parkinson, consulta il tuo medico per sapere quali tipi di esercizi sono i migliori per te.
> Fonti:
> Morbo di Parkinson. In: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Manuale di medicina di Harrison, 19e New York, NY: McGraw-Hill.
> Morbo di Parkinson. Medline Plus. https://medlineplus.gov/parkinsonsdisease.html.
> Schenkman M, et al. Effetto del tapis roulant ad alta intensità Esercizio sui sintomi motori nei pazienti con malattia di Parkinson da De Novo Una sperimentazione clinica randomizzata di fase 2. JAMA Neurology. 11 dicembre 2017. doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.3517.
> Schenkman M, et al. Esercizio per le persone nella malattia di Parkinson nelle fasi iniziali o intermedie: una prova controllata randomizzata di 16 mesi. Fisioterapia. 2012; 92 (11): 1395-1410. doi: 10.2522 / ptj.20110472.