Coventry Health Care

Nozioni di base per emittenti di medicinali

Coventry Health Care, Inc. gestisce una serie di piani sanitari, compagnie assicurative e società di servizi di compensazione dei lavoratori in tutti i 50 stati. È probabile che gli emittenti di fatture mediche debbano presentare richieste di risarcimento a questa società. Forniscono un comodo portale web per svolgere la maggior parte di queste attività.

Esistono molti piani sanitari diversi che rientrano nell'ombrello di Coventry, che vanno dal piano sanitario di gruppo all'unione dei lavoratori postali americani. Dalla pre-autorizzazione, per reclamare i benefici, alle richieste e ai rimborsi corretti, che cosa dovresti sapere su Coventry e come individuare le informazioni specifiche che ti servono? Cominciamo parlando di quali piani sono inclusi, come trovare informazioni generali e dove è possibile indirizzare le domande specifiche per ottenere le risposte necessarie.

Se stai cercando informazioni generali per gestire il complesso sistema di assicurazione medica, controllando una panoramica dei piani di assicurazione sanitaria .

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Piani inclusi sotto Coventry Health Care

Come molte delle attuali compagnie di assicurazione sanitaria, Coventry Health Care è una grande azienda che include molti piani più piccoli. Alcuni (ma non tutti) di questi includono:

• Rete nazionale di assistenza sanitaria di Coventry
• First Health Network
• Piano di benefit per gestori di posta
• Altius
• Carelink
• Coventry Health Care del Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry Health and Life of Oklahoma, Tennessee
• Coventry nel Missouri
• Piano sanitario di gruppo
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Cura personale
• Servizi sanitari meridionali
• Università del Missouri
• WellPath
• Associazione Benefit Plan
• Piano di benefit per il servizio estero
• Piano di benefit per i vettori rurali
• Strategic Outsourcing, Inc
• American Postal Workers Union (APWU)
• Prima vita e salute Ins. Co.

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Informazioni generali su Coventry Health Care

Il modo migliore per individuare le informazioni generali sulla fatturazione dell'assistenza sanitaria con Coventry, fare riferimento alla griglia di contatti che si trova nella sezione 6 del manuale del fornitore.

Per i problemi di servizio clienti, verificare il numero di telefono del servizio clienti elencato su ogni tessera identificativa. Questo Dipartimento sarà in grado di aiutarti con i problemi elencati di seguito e con molte altre preoccupazioni.

• Problemi di reclami corretti
• Fatture dettagliate
• Deposito tempestivo
• Problemi di aggiudicazione
• Richieste per EOB e RA
• Requisiti di autorizzazione
• Verifica e problemi di rimborso
• Vantaggi e problemi dei membri
• Chiamate di fatturazione del saldo iniziale
• Nuove richieste dei provider
• Richieste manuali del fornitore
• Modifiche demografiche non par
• Domande NPI

Per le domande del servizio clienti nazionale di Coventry, chiamare il numero di telefono situato sul retro della tessera membro.

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Ammissibilità, benefici e stato delle richieste

Se ti stai chiedendo se una particolare procedura o fornitore è coperto (ammissibilità), la quantità di copertura (benefici), o sei interessato ad apprendere lo stato di un reclamo (stato di reclamo), ci sono tre modi per ottenere queste informazioni.

1. Contatta il numero di telefono indicato sulla carta d'identità del membro.
2. Attraverso il portale del fornitore online di Coventry Health Care su www.directprovider.com.
3. Attraverso l'ufficio Emdeon.

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preauthorization

I servizi che in genere richiedono la pre-autorizzazione includono cure ospedaliere ospedaliere o di osservazione, chirurgia ambulatoriale selezionata (indipendentemente dal tipo di impostazione), radiologia ad alto costo (come TC, risonanza magnetica, IMRT, densità ossea, scansione di tutto il corpo o PET), DME / protesi / ortesi, Assistenza domiciliare, gestione del dolore, riabilitazione (cardiaco / polmonare / PT / OT / linguaggio), studi del sonno e servizi relativi a infertilità o trapianti.

Come inviare una richiesta di pre-certificazione

Le richieste di pre-autorizzazione possono essere inoltrate tramite il portale del fornitore online di Coventry Health Care all'indirizzo www.directprovider.com.

Per domande specifiche, contattare il numero di preautorizzazione indicato sulla carta d'identità del membro.

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Informazioni di fatturazione

Esistono tre modi principali in cui possono essere inviate le fatture:

1. I reclami elettronici possono essere inoltrati attraverso il portale del fornitore online di Coventry Health Care all'indirizzo www.directprovider.com.
2. I reclami elettronici possono essere inoltrati tramite la stanza di compensazione di Emdeon.
3. I reclami su supporto cartaceo possono essere inoltrati all'indirizzo postale di reclamo di Coventry Health Care elencato sulla carta d'identità del membro.

Le richieste secondarie possono essere presentate nei seguenti modi:

• Invia elettronicamente.
• I reclami su carta possono essere presentati con l'EOB del principale beneficiario.
• Includere gli importi di rettifica sia a livello di sinistro sia a livello di linea di servizio (se disponibile).
• Includi motivi di rettifica come obbligo contrattuale, deducibilità, coassicurazione o altro. Utilizzare i codici forniti dalla rimessa del principale beneficiario.
• Importo pagato dal principale pagatore sia a livello di sinistro sia a livello di linea di servizio (se disponibile).

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Requisiti di archiviazione tempestivi

I limiti di archiviazione tempestivi sono specificati nel contratto di fornitura.

Poiché queste informazioni possono cambiare nel tempo o variare con la società in particolare, assicurati di consultare il contratto del fornitore per i requisiti più recenti.

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Reclami corretti

Quando si apportano modifiche alle richieste già pagate, inviare le richieste corrette per via elettronica.

Aggiorna il codice frequenza reclami con:
7 = Sostituzione di una richiesta precedente.
8 = annullamento / annullamento di un reclamo precedente.

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rimborsi

Se hai bisogno di gestire un'anticipazione dell'assicurazione sanitaria , invia un reclamo corretto. Coventry Health Care recupererà / recupererà il pagamento in eccesso che sarà segnalato su un ERA con un'inversione della sentenza di reclamo errata, seguita dal giudizio corretto del reclamo.

I rimborsi dovuti a crediti esistenti possono essere inviati a:

Fare riferimento alla griglia del contratto di Coventry nella sezione 6 del manuale del fornitore.

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Informazioni di ricorso

Per fare appello contro richieste mediche negate, queste affermazioni possono essere riconsiderate attraverso il portale di provider online gratuito di Coventry Health Care all'indirizzo www.directprovider.com o contattare il numero di telefono sulla carta d'identità del membro per informazioni.

Vai alla sezione Provider dei siti web di Coventry, sotto Soluzioni elettroniche, per visualizzare la documentazione EDI e altre informazioni e opzioni pertinenti che sono a tua disposizione.

> Fonte:

> Coventry Health Care. http://www.coventryhealthcare.com/