La cistite emorragica è un'infiammazione della vescica che porta a dolore ed ematuria, o sangue nelle urine. Ci sono una serie di ragioni per cui una persona con una leucemia o un linfoma può essere a rischio per lo sviluppo di cistite emorragica.
Le cause
La classe più comune di agenti chemioterapici che causano la cistite emorragica sono gli agenti alchilanti, ciclofosfamide e ifospamide.
Si tratta di farmaci comunemente usati nel trattamento dei tumori del sangue e del midollo, come la leucemia e il linfoma. Altri agenti meno comuni sono la temozolamide, la bleomicina e la doxorubicina. Cistite emorragica può anche per altri motivi, non a causa di agenti alchilanti nel trattamento del cancro.
Quando il corpo distrugge ciclofosfamide o ifospamide, viene prodotto un sottoprodotto chiamato acroleina, che viene filtrato dal sangue dal rene e diventa altamente concentrato nelle urine all'interno della vescica. Ciò irrita il rivestimento della vescica, portando al disagio della cistite e delle ulcere che possono causare gravi emorragie. L'incidenza della cistite emorragica è di circa il 6% nelle persone sottoposte a trapianto di midollo osseo e in trattamento con ciclofosfamide ad alte dosi. Ifospamide è stata associata ad una maggiore incidenza di cistite emorragica in alcuni studi.
Alcuni virus , come adenovirus, virus BK e virus JC, possono anche causare cistite emorragica.
Le persone con un sistema immunitario abbassato sono a più alto rischio di queste condizioni, in particolare quelle che si stanno riprendendo dal midollo osseo o dal trapianto di cellule staminali .
Infine, l'irritazione della vescica dall'esposizione alla radioterapia è anche causa di cistite emorragica nei pazienti oncologici.
Sintomi
Se hai mai provato il disagio di una grave infezione del tratto urinario, hai un'idea della natura di alcuni dei sintomi della cistite emorragica.
Questi sintomi includono:
- Ematuria (sangue nelle urine)
- Disagio addominale
- Dolore o bruciore quando si passa l'urina
- Sentirsi come se non si riuscisse a svuotare la vescica
- Perdita del controllo della vescica (incontinenza)
- Bisogno frequente o urgente di svuotare la vescica
- Alzarsi più volte a notte per passare la tua urina
Potrebbero anche presentarsi altri sintomi, come l'affaticamento dovuto all'anemia o un vago dolore nell'addome inferiore, sopra l'area pubica dell'osso pelvico.
Fattori di rischio
Ci sono alcuni motivi per cui le persone con leucemia o linfoma potrebbero essere più inclini a ottenere cistite emorragica. Questi fattori di rischio includono:
- Ricezione di ciclofosfamide o ifospamide come parte del regime chemioterapico
- Avere radioterapia nella zona pelvica
- Sistema immunitario abbassato che ti rende più suscettibile alle infezioni o ai virus frequenti del tratto urinario
- Uso frequente di antibiotici
- Conta piastrinica bassa (trombocitopenia)
Trattamento
La cistite emorragica può portare a una grave perdita di sangue e viene presa molto seriamente. Le ulcere aperte nella vescica in grado di fornire un portale per i batteri di passare nel flusso sanguigno. Può anche portare alla cicatrizzazione permanente del rivestimento della vescica, che potrebbe causare il blocco del tratto urinario o la costrizione della vescica. Pertanto, è necessario un trattamento tempestivo di questa condizione.
Il trattamento potrebbe includere:
- Sollievo dai sintomi e controllo del dolore
- Trasfusioni di piastrine per aiutare a controllare il sanguinamento
- Trasfusioni di sangue se il sanguinamento ha causato anemia
- Terapia antibiotica o antivirale se la causa della cistite è di natura infettiva
- Irrigazione della vescica con una soluzione salina per prevenire coaguli o farmaci per controllare il sanguinamento
Prevenzione
Il modo migliore per curare la cistite emorragica è evitare che accada in primo luogo. Se sei identificato come ad alto rischio di sviluppare questa complicanza, il tuo team sanitario probabilmente prenderà alcune misure preventive. La maggior parte di questi interventi funziona diminuendo la quantità di tempo che il rivestimento della vescica è esposto a acroleina o altri irritanti.
Possono:
- Somministrare un farmaco chiamato MESNA (2-Mercaptoethanesulfonate sodium), che aiuta a proteggere la vescica dagli effetti dell'acrooleina. Questo farmaco viene somministrato per via endovenosa, in un sacchetto separato o aggiunto al sacchetto effettivo della chemioterapia
- Dare un sacco di liquidi per via endovenosa per aiutare la chemio a passare più rapidamente attraverso la vescica
- Cerca di dare la chemioterapia prima del giorno in modo da avere l'opportunità di liberarlo dalla vescica prima di riposare per la notte
- Incoraggiarti a provare a urinare almeno ogni ora
- Somministrare diuretici, che aiutano a mantenere l'urina che scorre per eliminare la chemio dalla vescica
- Inserire un catetere urinario in modo che la chemio venga continuamente rimossa dalla vescica prima che abbia l'opportunità di causare ulcerazione
Quando parlare con il medico
Dovresti metterti in contatto con il tuo team sanitario se:
- Hai del sangue nelle tue urine
- Si sviluppa una febbre o brividi
- Hai sintomi urinari che ti stanno mettendo a disagio
- Hai domande sui sintomi che stai riscontrando
Linea di fondo
La cistite emorragica è una condizione che può causare gravi emorragie e danni permanenti alla vescica se non trattati. Ci sono molti fattori che mettono i pazienti affetti da leucemia e linfoma ad un aumentato rischio di sviluppare cistite emorragica. Fortunatamente, ci sono modi per aiutare a prevenire questa condizione, così come i modi per trattarlo se si verifica.
Come con qualsiasi sintomo fastidioso, dovresti parlare con il tuo medico se hai dei dubbi su come stai passando l'urina.
> Fonti:
> Inserisci pacchetto MESNA. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2002/20-855_Mesnex_Prntlbl.pdf. Accesso luglio 2017
> Oncologia: un approccio basato sull'evidenza; Alfred E. Chang, Patricia A Ganz, Daniel F. Hayes, Timothy Kinsella, Harvey I. Pass, Joan H. Schiller, Richard M. Stone, Victor Strecher. Springer Science & Business Media, 8 dicembre 2007.
> Riachy E, Krauel L, Rich BS, et al. Fattori di rischio e predittori del punteggio di gravità e complicanze della cistite emorragica pediatrica. J Urol . 2014; 191 (1): 186-92.