Il fisioterapista può utilizzare vari metodi per determinare se il dolore alla schiena proviene dalla colonna lombare o dall'articolazione sacroiliaca (SI) . Questi metodi possono aiutare a formare un'accurata diagnosi meccanica della tua condizione e possono assicurarti di eseguire il trattamento corretto per la tua schiena o il dolore alle articolazioni SI.
Se soffri di lombalgia , potresti trarre beneficio dal lavoro con un fisioterapista per determinare la causa del tuo problema e per alleviare il tuo dolore.
Il tuo PT può anche aiutarti a recuperare la normale funzione quotidiana. Una delle sfide nella gestione della lombalgia e del dolore alla sciatica nella gamba che viene dalla schiena è determinare la fonte del dolore.
Fonti di mal di schiena possono includere:
- Dischi lombari
- Articolazioni sfaccettate
- Muscoli lombari
- Corpi vertebrali
- Articolazione sacro-iliaca
Con così tante diverse strutture che causano mal di schiena, diventa una sfida per determinare la causa esatta.
L'articolazione sacroiliaca può essere una causa del mal di schiena e può anche causare dolore alla coscia o alla gamba. L'articolazione SI può anche causare dolore all'anca e all'inguine. Quindi, come fai a sapere se la tua articolazione sacroiliaca è il colpevole o se la colonna vertebrale lombare sta causando il tuo dolore? Il tuo PT può aiutarti.
Nozioni di base del Joint SI
L'articolazione sacro-iliaca è un grosso giunto nella parte posteriore del bacino. È formato dall'articolazione dell'osso sacro e dell'osso ileo. L'articolazione è molto stabile, con solo lievi moti che si verificano lì.
A volte il trauma o, più raramente, lo stress e la tensione ripetitivi, possono causare la fuoriuscita dell'articolazione sacroiliaca. Ciò può causare dolore e movimento limitato intorno alla parte bassa della schiena o all'anca.
Per anni, c'è stato un dibattito sul fatto che l'articolazione SI si muova del tutto e se può essere un generatore di dolore nella parte posteriore e anca.
Una ricerca più recente implica l'articolazione SI come una causa di dolore alla schiena e all'anca, con alcune stime del dolore che causa l'articolazione nel 6-26% di tutti i casi di dolore alla schiena. Il problema qui è che quando si sposta la colonna vertebrale lombare, l'articolazione SI viene stressata e quando si sposta l'articolazione SI, la colonna lombare viene sottoposta a stress. Con questi movimenti che si verificano quasi simultaneamente, diventa difficile determinare se la vera causa del mal di schiena proviene dall'articolazione sacroiliaca o dalla colonna lombare.
Un'altra sfida per diagnosticare correttamente il dolore articolare SI: non esiste un test diagnostico standard gold. Test speciali come una radiografia o una risonanza magnetica semplicemente non mostrano l'articolazione SI in grande dettaglio. L'attuale modo migliore per diagnosticare un problema dell'articolazione sacroiliaca è iniettare steroidi nell'articolazione e monitorare il cambiamento dei sintomi. Sfortunatamente, le iniezioni nell'articolazione sacroiliaca possono essere rischiose e possono causare problemi come aumento del dolore o infezione.
Come il tuo PT determina se l'articolazione SI sta causando dolore
Quando si visita il fisioterapista per il trattamento del mal di schiena, lui o lei può sospettare che l'articolazione SI sia una causa dei sintomi. Se si sospetta l'articolazione SI, ci sono alcuni indizi per aiutare il PT a fare una diagnosi meccanica accurata.
Le caratteristiche generali di un problema dell'articolazione sacroiliaca possono comprendere:
- In genere i sintomi si presentano come conseguenza di un trauma come una caduta o un incidente automobilistico.
- L'articolazione SI raramente "si spegne" improvvisamente a seguito di forze o attività minori, come l'alzarsi da una sedia.
- Il dolore è sentito solo su un lato della schiena.
- Il dolore non si avverte sopra il livello lombare 5 (vicino al punto vita).
- Non c'è mal di schiena nella linea mediana e il dolore non passa dall'altra parte.
- Il dolore non si concentra con i movimenti lombari ripetuti come la compressione lombare o il glide laterale lombare .
Quando sono presenti questi sintomi, il PT può sospettare una disfunzione dell'articolazione sacroiliaca come causa del dolore.
Questo sospetto è confermato dall'esecuzione di test di provocazione articolare SI. Questi test speciali sono progettati per sollecitare l'articolazione SI e indicano se l'articolazione SI causa dolore alla schiena.
Ci sono sette test di provocazione dell'articolazione sacroiliaca, e quando almeno tre di essi causano dolore (o riducono il dolore), l'articolazione SI può essere considerata come una causa del dolore alla schiena, all'anca o alla sciatica. Il tuo fisioterapista è addestrato per eseguire questi test di provocazione articolare SI.
Molte volte con mal di schiena, la tua storia e la descrizione del comportamento dei sintomi è sufficiente per escludere un problema discale o articolare. L'articolazione SI va contro questa regola; i descrittori dei pazienti del comportamento dei sintomi offrono poche informazioni diagnostiche, rendendo difficile la diagnosi di disfunzione dell'articolazione sacroiliaca.
Primi passi per il trattamento
Se il tuo PT determina che la tua articolazione sacroiliaca potrebbe causare dolore alla schiena, ci sono alcune cose che devi fare per iniziare il trattamento . Questi possono includere:
- Usando una cintura articolare SI per aiutare a controllare il movimento eccessivo intorno all'articolazione
- Esercizi per aiutare a stabilizzare l'articolazione SI
- Applicazione del nastro kinesiologico all'articolazione
- Usando il calore o il ghiaccio per un sollievo sintomatico
- Utilizzando le modalità di PT per aiutare a controllare l'infiammazione e il dolore
Gli obiettivi del PT per una disfunzione dell'articolazione sacroiliaca sono quelli di ripristinare la normale posizione dell'articolazione e stabilizzare l'articolazione per prevenire futuri problemi con essa. Mantenere l'articolazione SI in posizione dovrebbe essere sufficiente per ridurre o eliminare il dolore alla schiena o all'anca in modo da poter tornare alle normali attività.
Se il dolore all'articolazione sacroiliaca persiste e limita le normali attività dopo aver tentato il PT, potrebbe essere necessario prendere in considerazione trattamenti più invasivi come iniezioni di steroidi o interventi chirurgici. Questi trattamenti dovrebbero essere discussi con il medico.
Una delle sfide della gestione dei problemi alla schiena è determinare la causa del tuo dolore. L'articolazione sacro-iliaca può essere un'area che può causare dolore alla schiena, all'anca o alla sciatica. Il tuo PT può utilizzare varie tecniche per determinare se l'articolazione sacroiliaca sta causando il tuo dolore e lui o lei può fornire il trattamento giusto per te. In questo modo puoi ridurre il dolore e tornare al livello precedente di funzione e attività.
> Fonti:
> Laslett, Mark. Diagnosi Evidence-Based e trattamento dell'articolazione sacroiliaca dolorosa. Journal of Manual and Manipulative Therapy. 16 (3). Luglio 2008; 142-152.
> Medcalf, R. (16, 19 novembre). Gestione MDT dei disturbi dell'articolazione sacroiliaca . Conferenza presentata al McKenzie Method Clinical Skills Update a Cleveland, OH.