Se il medico ha raccomandato un attacco di chemioterapia per la chemioterapia , cosa significa esattamente? Quali sono i pro e i contro di un porto rispetto ad altri metodi di accesso come una linea endovenosa (IV) o una linea PICC?
Diamo un'occhiata esattamente a cosa significa avere un porto comporta i vantaggi (i pro) e gli svantaggi (i contro) di avere un porto o port-o-cath, e modi in cui potresti essere in grado di prevenire complicazioni come infezioni o ostruzioni di il porto.
Cos'è un porto per la chemioterapia?
Un port di chemioterapia (noto anche come "port-a-cath") è un piccolo dispositivo che viene impiantato sotto la pelle per consentire un facile accesso al flusso sanguigno.
Quando viene utilizzato un porto?
Una porta può essere utilizzata per prelevare il sangue e infondere farmaci chemioterapici. Può anche essere usato se hai bisogno di trasfusioni di globuli rossi o piastrine. Senza una porta, o una linea PICC, sarà necessario posizionare un nuovo ago per via endovenosa (IV) ogni volta che si esegue la chemioterapia, e sarà necessario posizionare linee IV separate se si richiedono liquidi IV o trasfusioni di sangue.
Chemioterapia
Se il medico ti consiglia o meno una porta può dipendere da diverse cose. Alcuni farmaci chemioterapici possono essere somministrati solo attraverso una porta, poiché sono troppo caustici per essere somministrati in una vena periferica.
Se si hanno diverse infusioni di chemioterapia (alcuni oncologi raccomandano un porto se si effettuano più di quattro trattamenti), una porta è spesso più facile che inserire una flebo ogni volta.
E alcune persone hanno vene molto difficili da raggiungere, rendendo una porta un'opzione migliore di una IV.
Per prendere la decisione migliore per te personalmente, informi il medico se i tecnici hanno trovato facile o difficile prelevare sangue o inserire una flebo in una mano o un braccio in passato. (Potresti aver sentito un commento tecnico che sei un "bastone facile" o un "bastone duro").
Come viene inserita una porta?
Una porta viene spesso inserita durante una procedura chirurgica dello stesso giorno che può essere eseguita con un anestetico locale. La maggior parte dei medici preferisce che tu abbia la tua porta posizionata almeno una settimana prima di iniziare la chemioterapia (se possibile) e gli studi suggeriscono che avere il tuo porto posizionato almeno otto giorni prima di una infusione riduce il rischio di complicanze. Se hai una procedura chirurgica per il tuo cancro, come una lobectomia per il cancro del polmone o una mastectomia per il cancro al seno, il tuo chirurgo può inserire una porta nello stesso momento in cui viene eseguito l'altro intervento chirurgico. Quando una porta viene posizionata durante un intervento chirurgico, si avrà già un anestetico generale in atto.
Durante l'inserimento, un piccolo disco rotondo di metallo o di plastica viene posizionato sotto la pelle attraverso un'incisione di un pollice o due. Questo potrebbe trovarsi nella parte superiore del torace o occasionalmente nella parte superiore del braccio. Questa porta viene quindi fissata a un tubo catetere che viene infilato in una delle grandi vene vicino al collo, come la vena succlavia o la vena giugulare e termina vicino alla parte superiore del cuore. Dopo aver posizionato la porta, il medico eseguirà una radiografia per accertarsi che la parte finale della porta si trovi nella posizione corretta.
Dopo aver posizionato la porta, noterai una leggera sporgenza della pelle, oltre la porta.
Durante i prelievi di sangue o le infusioni di chemioterapia, un'infermiera inserirà un ago nel porto in un'area chiamata "setto", un centro di gomma di ricottura sul porto. Dal momento che la porta è completamente sotto la pelle, potrai nuotare e nuotare senza preoccuparti di contrarre un'infezione nel tuo porto.
Vantaggi e vantaggi
Come con qualsiasi procedura chirurgica, ci sono sia vantaggi che svantaggi nel disporre di una porta per la chemioterapia. Si pensa che oltre 5 milioni di porti siano collocati negli Stati Uniti ogni anno, quindi i medici conoscono bene la procedura ed è stato ben studiato.
I vantaggi di avere una porta di chemioterapia rispetto all'utilizzo di una IV tradizionale includono:
- Maggiore comfort: un singolo ago-stick attraverso la pelle è solitamente tutto ciò che è necessario per accedere al porto. Con la terapia endovenosa e il prelievo di sangue tradizionale, a volte sono necessari molti bastoncelli per trovare una buona vena, specialmente se le vene sono state danneggiate da ripetuti prelievi di sangue e infusioni. (La chemioterapia può causare cambiamenti nella tua vena che li rendono molto difficili da forare con un ago.)
- Evitare ritardi: non solo eviti il ritardo con cui la tua infermiera tenta di trovare una buona vena per prelevare il sangue o infondere la chemioterapia, ma avere una porta può ridurre il tempo necessario per preparare la mano o il braccio per la procedura.
- Abbassare il rischio di "stravaso": quando si usa una flebo, è più probabile che i farmaci perdano (stravaso) nei tessuti che circondano la mano o il braccio. Poiché molti farmaci chemioterapici sono caustici per i tessuti, una porta può ridurre il rischio di infiammazione correlata alla perdita di questi farmaci.
- Più facile balneazione e nuoto: poiché una porta è completamente sotto la pelle, di solito si può fare il bagno e persino nuotare senza essere preoccupati del rischio di infezione.
Possibili svantaggi di un porto di chemioterapia
I possibili rischi e problemi legati a un port di chemioterapia includono:
- Il rischio della procedura chirurgica di installare la porta: Qualsiasi procedura chirurgica può comportare il rischio di infezione. Complicazioni non comuni (quelle che si verificano in meno dell'uno per cento delle persone) di inserimento possono includere sanguinamento (come se la vena succlavia è perforata) e un pneumotorace (collasso del polmone) se il polmone viene forato accidentalmente durante la procedura.
- Infezione: il rischio di infezione varia negli studi, ma non è raro. Se una porta viene infettata, spesso dovrà essere rimossa e sostituita. La ricerca sta valutando i metodi per ridurre questo rischio, quindi è importante parlare con il tuo oncologo su come gestire correttamente il tuo porto.
- Trombosi: un coagulo può formarsi nella porta o nel catetere, causando il suo arresto. Tra il 12 e il 64 per cento delle persone che hanno una postazione per la chemioterapia svilupperà una trombosi (coagulazione) nel catetere (spesso causando la necessità di sostituire la porta).
- Problemi meccanici che causano il blocco della porta: in alcuni casi, problemi meccanici, come il movimento del catetere o la separazione della porta dalla pelle, possono causare il blocco della porta.
- Limitazioni nell'attività: Sebbene attività come il bagno e il nuoto siano di solito accettabili, il tuo oncologo può raccomandare di smettere di esercitarsi per rafforzare la parte superiore del corpo o le braccia fino a rimuovere la porta.
- Cicatrici: data la gravità del trattamento del cancro, una cicatrice dal porto è un inconveniente relativamente minore. Ma alcune persone potrebbero trovare una cicatrice sulla parte superiore del torace che disturba per motivi estetici o perché è un simbolo che una volta hai passato attraverso la chemioterapia.
Prevenire le infezioni
Diversi studi negli ultimi anni hanno esaminato i metodi per ridurre il rischio di colonizzazione batterica su una porta e il conseguente rischio di infezione ( sepsi ). La sepsi è un'infezione "a livello di corpo" in cui i batteri sono presenti nel sangue e può essere molto grave. Sebbene non sia stato trovato utile l'uso regolare di antibiotici, lavare il catetere con una soluzione di antibiotico / eparina sembra ridurre il rischio. La pulizia della pelle non ha dimostrato di essere molto utile in questo momento, ma l'utilizzo di medicazioni impregnate di antibiotici può aiutare. Si pensa anche che la messa in sicurezza della porta con un metodo diverso dalle suture (punti) possa ridurre il rischio di infezione. Come notato, questa è un'area di ricerca attiva e puoi chiedere al tuo oncologo ciò che è attualmente raccomandato.
Rischio di trombosi
La coagulazione o la trombosi in una porta sono comuni ed è un motivo frequente per cui una porta deve essere rimossa e spesso sostituita. L'irrigazione periodica di una porta con eparina e soluzione salina non sembra fare molta differenza, né è stata osservata una riduzione con l'uso di eparina a basso dosaggio (sebbene abbia aumentato il sanguinamento). Coloro che sono a maggior rischio sono quelli che hanno una storia di trombosi venosa profonda in passato. Anche la posizione dell'estremità del catetere può fare la differenza. Nel complesso, tuttavia, il rischio di trombosi in un porto è significativamente inferiore a quello di una linea PICC.
Come si differenzia da una linea PICC
PICC sta per "catetere centrale inserito perifericamente". Una linea PICC viene solitamente collocata in una vena per un trattamento a breve termine (ad esempio, per l'accesso che sarà necessario solo da una a sei settimane). Le linee PICC sono posizionate nel braccio più vicino alla pelle (sottocutanea) e non si avvicinano al cuore come un catetere portuale.
Come viene rimosso?
Quando voi e il vostro medico siete sicuri che la vostra porta non è più necessaria, potrebbe essere rimossa attraverso una semplice procedura chirurgica.
Che cosa dovresti sapere se hai un porto?
Sarà importante chiedere al medico se il tuo porto ha bisogno di cure particolari, come il lavaggio con un farmaco per aiutare a prevenire la formazione di coaguli.
Quando chiamare il medico
Poiché l'infezione è la complicazione più comune di un porto, contattare il medico se si sviluppa la febbre o se nota rossore, gonfiore, dolore o drenaggio intorno al porto.
> Fonti:
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. 09/2016. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/chemotherapy/catheters-and-ports-cancer-treatment
> Heibl, C. et al. Complicazioni associate all'uso di Port-a-Caths in pazienti con malattia maligna o ematologica: un'analisi prospettica a centro singolo. European Journal of Cancer Care . 2010. 19 (5): 676-81.
> Madabhavi, I., Patel, A., Sarkar, M. et al. Uno studio sull'uso del catetere "PORT" in pazienti con cancro: un'esperienza single-center. Approfondimenti sulla medicina clinica: oncologia . 2017. 11: 1179554917691031.
> Narducci, F. et al. Sistemi portuali di accesso venoso totalmente impiantabili e fattori di rischio per complicazioni: uno studio prospettico di un anno in un centro per i tumori. European Journal of Surgical Oncology . 2011. 37 (10): 913-8.