La polmonite associata al ventilatore (VAP), nota anche come polmonite acquisita dal ventilatore, è una polmonite che si sviluppa per 48 ore o più dopo l' intubazione del paziente. La polmonite che si sviluppa nelle prime 48 ore del tempo di un paziente sul ventilatore, o che era presente quando il paziente è stato posizionato sul ventilatore, non è considerata associata al ventilatore poiché la polmonite era presente prima dell'uso del ventilatore.
Prevenire la polmonite associata al ventilatore
Un paziente può aiutare a prevenire la polmonite acquisita dal ventilatore essendo nella migliore salute possibile prima dell'intervento. Questo significa non fumare prima dell'intervento chirurgico , prendersi cura di eventuali problemi dentali che possono essere presenti e praticare un'igiene orale eccellente. In generale, fare uno sforzo per essere nella migliore salute possibile mangiando bene, esercitando e seguendo le istruzioni per l'uso di farmaci può migliorare la salute e prevenire le complicazioni dopo l'intervento chirurgico.
Ad esempio, un paziente chirurgico con diabete che controlla regolarmente i livelli di zucchero nel sangue e prende i farmaci in modo appropriato sarà in una salute migliore rispetto a un diabetico che ignora i livelli di zucchero nel sangue. Ottimizzare la salute prima dell'intervento chirurgico aiuterà solo a migliorare il risultato chirurgico, indipendentemente dal fatto che si sviluppi o meno una polmonite.
Prevenzione
Gli ospedali hanno sviluppato protocolli per impedire in modo aggressivo ai pazienti dipendenti dal ventilatore di sviluppare una polmonite.
Potresti sentire i caregiver parlare di "protocollo VAP" o di un "pacchetto VAP" che significa incorporare la prevenzione nel piano di cura.
I protocolli includono in genere:
- Frequente cura della bocca: ogni due o quattro ore la bocca deve essere pulita accuratamente per evitare che i batteri si moltiplichino in bocca e in gola.
- Posizionamento del letto con la testa elevata a 30-45 gradi: alcuni pazienti potrebbero non tollerare questa posizione a causa della loro ferita o malattia, ma quelli che possono tollerare di avere la testa sollevata avranno meno probabilità di sviluppare una polmonite mentre si trovano sul ventilatore.
- Estubare il più presto possibile: il modo migliore per prevenire la polmonite associata al ventilatore è di non essere sul ventilatore. Rimozione del tubo di respirazione e consentire al paziente di respirare il più presto possibile è la chiave per la prevenzione.
- Utilizzare attrezzature monouso o attrezzature dedicate al singolo paziente per prevenire la contaminazione crociata tra i pazienti.
- Bagnare il paziente regolarmente: Mantenere il paziente pulito, insieme a bagni quotidiani con detergenti appropriati per la pelle, noti per ridurre i batteri sulla pelle, può ridurre il trasferimento di batteri dalla pelle alla bocca e ai polmoni.
- La pulizia aggressiva delle mani deve essere eseguita prima di toccare il tubo del ventilatore, fornendo assistenza orale o aspirazione.
Chi è a rischio per la polmonite associata al ventilatore
Le persone con malattie polmonari croniche, come la BPCO e l'asma, hanno maggiori probabilità di sviluppare polmonite acquisita dal ventilatore. La presenza di un problema neurologico, come un trauma cranico o il recupero dalla neurochirurgia, è anche un noto fattore di rischio per la polmonite.
I fumatori e i pazienti che hanno più patologie croniche sono anche a più alto rischio rispetto al paziente tipico.
Fattori di rischio comuni
Intubazione più lunga: più a lungo rimane il paziente su un ventilatore, maggiore è il rischio di VAP, 1 giorno su un ventilatore è migliore di 4. I pazienti sono al più alto rischio durante i primi cinque giorni di ventilazione.
Reintubazione: il paziente viene estubato per respirare da solo e quindi reintubato e reinserito sul ventilatore quando non è in grado di soddisfare correttamente le proprie esigenze di ossigeno.
Tracheotomia: un'apertura chirurgicamente creata nel collo, una tracheotomia viene eseguita per prevenire danni ai delicati tessuti della gola durante un tempo prolungato sul ventilatore.
Questa apertura è un noto fattore di rischio per l'infezione in quanto fornisce un altro modo per i batteri di entrare.
Frequenti cambi di circuito: questo avviene quando si sostituiscono i tubi che collegano il paziente al ventilatore.
La pressione del bracciale endotracheale è troppo bassa: il tubo che entra nella gola del paziente viene in genere gonfiato delicatamente per impedire la fuoriuscita di aria. Un tubo che è sotto-gonfiato permetterà all'aria di fuoriuscire, ma permetterà anche alle secrezioni orali di fuoriuscire nei polmoni, un importante fattore di rischio per la polmonite.
Scarsa aspirazione sottoglottica: se un paziente non è in grado di avere l'area della bocca e della gola davanti alla cuffia del tubo endotracheale correttamente aspirata per rimuovere le secrezioni, c'è una maggiore probabilità che le secrezioni entrino nei polmoni.
Trasporto del paziente fuori dall'unità di terapia intensiva: ciò significa in genere essere presi, in un letto, per testare o una procedura, come una TAC.
Tubo NG in posizione: un sondino nasogastrico è un tubo che viene inserito nel naso e verso il basso nell'esofago per rimuovere il fluido con aspirazione o per consentire la somministrazione di farmaci, fluidi o tubo di alimentazione nello stomaco. Occasionalmente un tubo più lungo può essere inserito nello stesso modo ma viene immerso più a fondo nel tratto GI. Questo tipo di tubo tipicamente indicato come un tubo NJ (tubo naso-jejeunal) presenta anche un aumentato rischio di polmonite.
Trattamento
Quando possibile, si ottiene una coltura e la sensibilità dell'espettorato per identificare i batteri che causano l'infezione da polmonite. Gli antibiotici ad ampio spettro, che trattano un'ampia gamma di tipi di batteri, vengono generalmente somministrati quando viene diagnosticata la polmonite. Se i risultati della sensibilità mostrano che un altro antibiotico può essere più efficace, l'antibiotico può essere successivamente modificato per ottenere risultati migliori.
> Fonte:
> Fattori di rischio per la polmonite acquisita dall'ICU. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilatore associato > Polmonite in terapia intensiva. Terapia intensiva. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208