L'inazione dell'amministrazione Trump cancella gli obiettivi di Obama-Era
Degli otto paesi europei e ad alto reddito inclusi in una revisione delle strategie nazionali sull'HIV, gli Stati Uniti sono arrivati vicini per assicurare molti degli obiettivi strategici del test , del trattamento e della gestione dell'HIV . Come riportato al Congresso internazionale sulla terapia farmacologica del 2014 dell'Infezione da HIV a Glasgow, solo la Georgia - una piccola repubblica unitaria dell'Europa orientale in cui il 34% della popolazione vive al di sotto della soglia di povertà - è peggiorata.
Secondo lo studio, solo il 25% degli americani con HIV in terapia antiretrovirale (ART) è in grado di raggiungere e mantenere lo standard obiettivo di una carica virale non rilevabile (definita inferiore a 50 copie / ml). Inoltre, del 66 percento attivamente collegato all'assistenza, solo il 33 percento si trova sull'ART nonostante le linee guida nazionali richiedano un trattamento dopo la diagnosi .
La revisione delle cascate nazionali per il trattamento dell'HIV ha valutato non solo la percentuale di persone che sono state testate per l'HIV in ciascun paese, ma la percentuale che è stata collegata all'assistenza, viene fornita una terapia e sono in grado di ottenere una soppressione virale completa e prolungata . La selezione degli otto paesi si è basata sulla qualità dei dati disponibili dal 2010 al 2012, estratti da una combinazione di rapporti nazionali sull'HIV, il database UNAIDS , articoli peer-reviewed e altre fonti.
Il trattamento per l'HIV si concentra in otto paesi europei e ad alto reddito
| Nazione | Persone con HIV (stima) | Prevalenza dell'HIV (%) | Diagnosticato con HIV (%) | Collegato a Care (%) | Su ART (%) | Carico virale non rilevabile (%) |
| Australia | 33.000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| British Columbia | 11.700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Danimarca | 6.500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Francia | 149.900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Georgia | 4.900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Olanda | 25.000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Regno Unito | 98.400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| stati Uniti | 1.148.200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Tra le ragioni della scarsa visibilità degli Stati Uniti vi era un alto tasso annuale di incidenza dell'HIV - in effetti, il più alto degli otto paesi, con 15,3 persone infettate ogni 100.000 (o circa 50.000 nuove diagnosi di HIV ogni anno). In confronto, il tasso di incidenza mediana era inferiore alla metà di quel numero, o circa 6,3 infezioni per 100.000.
Tra gli otto paesi inclusi nella revisione, la maggior parte ha dimostrato un tasso di diagnosi dell'HIV compreso tra il 71% e l'85% (con l'eccezione della Georgia, l'unico paese non ad alto reddito). Mentre la percentuale legata alle cure nei paesi ad alto reddito era relativamente uguale (con solo gli Stati Uniti e la British Columbia che cadevano sotto la soglia del 70%), sono state osservate maggiori disparità dopo la valutazione di ART, con gli Stati Uniti e l'Australia che riportavano solo il 33% e il 35% della popolazione infetta da HIV, rispettivamente, era in trattamento.
(Quello che lo studio non mostra è che gli Stati Uniti hanno anche il peggior record per il mantenimento dei pazienti in cura, perdendo quasi la metà per il follow up dopo le loro visite iniziali).
Una volta su ART, i numeri peggiorarono solo per gli Stati Uniti, con un semplice uno su quattro in grado di ottenere una completa soppressione virale. Di fatto, nel complesso, i paesi europei hanno dimostrato tassi di HIV molto più elevati e non rilevabili rispetto a quelli del Nord America e dell'Australia (48% contro 27%, rispettivamente).
Spiegando le disparità
Mentre non esiste una spiegazione per queste cifre, la maggior parte concorda che l'iniquità nell'accesso alle cure per l'HIV rimane al centro delle disparità.
In Georgia, ad esempio, il peggiore performer della lista, si stima che il 30% della popolazione eviti i servizi medici a causa delle spese vive, in particolare del costo dei farmaci .
Nel frattempo, la legislazione per attuare l'assicurazione sanitaria sociale negli anni '90 è stata in gran parte abbandonata a favore dell'assicurazione sanitaria privata, mentre l'80% degli ospedali pubblici sono stati venduti al settore privato come parte dei programmi di riforma sanitaria e sociale del governo.
Analogamente negli Stati Uniti, prima della promulgazione dell'Academy Care Act (ACA) nel 2014, l'accesso alle cure per gli americani con HIV era considerato povero, con solo il 17% in grado di accedere all'assicurazione sanitaria privata contro il 54% della popolazione generale . E, fino al 2013, l'arretrato per il Programma di assistenza alla droga contro l'AIDS (ADAP) del governo era stato così lungo che alcuni pazienti hanno dovuto attendere fino a cinque anni per accedere a sussidi per il pagamento di stupefacenti.
Ulteriore impatto sulla posizione degli Stati Uniti è stata la mancanza di una chiara strategia interna dell'HIV, con un precedente tentativo da parte dell'amministrazione Clinton di non includere un calendario per raggiungere obiettivi specifici o dettagli su quali fossero gli uffici federali responsabili di molti di questi obiettivi.
La diffusa distribuzione geografica della sua popolazione di HIV - così come la variabilità statale per l'ammissibilità di Medicaid - ha ulteriormente aggravato gli sforzi statunitensi, lasciando molte autorità sanitarie pubbliche senza il coordinamento centrale che avrebbe potuto unificare una risposta nazionale.
L'era di Obama punta sull'amministrazione Trump
Nel tentativo di rinvigorire la risposta federale all'epidemia, l'amministrazione Obama ha aggiornato la sua strategia nazionale sull'HIV / AIDS per gli Stati Uniti (NHAS). Sotto il NHAS, il governo federale punta a raggiungere quattro obiettivi chiave entro il 2020:
- Aumentare la percentuale di persone che vivono con l'HIV che conoscono il loro sierostato almeno al 90%.
- Ridurre il numero di nuove diagnosi di almeno il 25 percento.
- Ridurre la percentuale di giovani uomini gay e bisessuali che hanno assunto comportamenti a rischio HIV almeno del 10%.
- Aumentare la percentuale di nuove persone diagnosticate legate all'assistenza medica HIV-specifica entro un mese dalla diagnosi di HIV ad almeno l'85%.
- Aumentare la percentuale di persone con infezione da HIV diagnosticata che sono trattenute in cure mediche specifiche per l'HIV ad almeno il 90%.
Aumentare la percentuale di persone con infezione da HIV diagnosticata che sono trattenute in cure mediche specifiche per l'HIV ad almeno il 90%.
Aumentare la percentuale di persone con infezione da HIV diagnosticata che sono soppresse viralmente ad almeno l'80%.
Mentre si stima che il costo del NHAS sarebbe compreso nell'intervallo di $ 15 miliardi nel corso del periodo di cinque anni, alcuni hanno suggerito che i risparmi per il sistema sanitario statunitense, sia in termini di infezioni evitate che di morte, potrebbero essere così alti come $ 18 miliardi.
La probabilità di commettere questo livello di investimento sotto la Trump Administration appare snella dato l'obiettivo del GOP di riportare indietro molte delle sfaccettature dell'ACA e di riorganizzare drasticamente i programmi Medicaid destinati a fornire assistenza sanitaria alle comunità più povere e vulnerabili.
Nell'ottobre 2017, il presidente ha compiuto un ulteriore passo avanti nel minare gli sforzi nazionali per l'HIV firmando un ordine esecutivo che consente ai datori di lavoro di negare il controllo delle nascite come dettato dai requisiti di Essential Benefit dell'ACA. L'ordine era basato sull'affermazione secondo cui ai datori di lavoro dovrebbe essere consentito negare il controllo delle nascite basato, non su ragioni economiche, ma esclusivamente su ragioni religiose o "morali".
Alla fine degli anni '90, il Partito repubblicano si scusò con gli sforzi per negare il finanziamento alle organizzazioni umanitarie con sede in Africa che promuovevano qualsiasi forma di pianificazione familiare, incluso il controllo delle nascite o l'aborto. Era (e rimane) una pietra angolare di una dottrina GOP basata sull'astinenza, mal ripetuta e spesso ripetuta , che aumenta invariabilmente i tassi di HIV e di altre infezioni trasmesse sessualmente.
L'apparente disinteresse dell'amministrazione Trump è stato ulteriormente evidenziato dal fatto che gli obiettivi di NHAS sono stati completamente cancellati dal sito web del governo HIV.gov.
Non è chiaro cosa, se non altro, l'amministrazione Trump farà per affrontare o addirittura riconoscere l'attuale crisi nelle comunità afroamericane e gay colpite duramente . In una recensione del database dell'HIV / AIDS dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, gli Stati Uniti sono arrivati all'ultimo posto con non solo la più alta incidenza di HIV in tutti i paesi ad alto reddito nel Nord America e in Europa, ma anche la seconda più alta prevalenza di HIV superata solo dalla Lettonia. 0,7 percento.
> Fonti:
> Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC). "Scheda informativa CDC: HIV negli Stati Uniti: le fasi della cura". Atlanta, Georgia; pubblicato a luglio 2012.
> Raymond, A .; Hill, A .; e Pozniak, A. "Grandi disparità nelle cascate di trattamento dell'HIV tra otto paesi europei e ad alto reddito - analisi di > punti di interruzione >". Congresso internazionale sulla terapia farmacologica nell'infezione da HIV; Glasgow, Scozia; 2-6 novembre 2014; astratto O237.
> Organizzazione mondiale della sanità (OMS). "Prevalenza dell'HIV tra gli adulti da 15 a 49 anni - Dati per paese." Ginevra, Svizzera; aggiornato il 6 novembre 2014.
> Yahia, B. e Frank, I. "Combattere l'AIDS in America: una valutazione della strategia nazionale sull'HIV / AIDS". American Journal of Public Health. Settembre 2011; 101 (9): e4-e8.