La disfunzione della ghiandola di Meibomian, o MGD, è una condizione degli occhi che è così comune che anche i medici tendono a dimenticare di affrontarlo anche quando i pazienti stanno vivendo sintomi. MGD è un tipo di blefarite. Blefarite è un termine che descrive una condizione infiammatoria e talvolta infettiva della palpebra. La blefarite è classificata come blefarite anteriore o posteriore.
Blefarite anteriore colpisce la parte anteriore della palpebra e le ciglia. La blefarite anteriore provoca l'ispessimento delle palpebre, arrossamento e ciglia croccanti e in genere è causato più da batteri stafilococco che tutti noi abbiamo sul nostro corpo. Tende ad accumularsi sulle palpebre e sulle ciglia in alcuni individui. La blefarite posteriore è chiamata disfunzione della ghiandola di Meibomio.
Ci sono circa 40-50 ghiandole di Meibomio sulle palpebre superiori e 20-25 ghiandole sulle palpebre inferiori. Le ghiandole di Meibomio sono grandi ghiandole sebacee che secernono olio o meibum. Ogni volta che battiamo le palpebre, queste ghiandole secernono meibum e si diffondono sulla superficie delle lacrime. Questo strato di olio previene l'evaporazione del film lacrimale e aiuta a mantenere i nostri occhi lubrificati.
In MGD, queste ghiandole si infiammano. Nel corso del tempo, la composizione chimica di questa secrezione simile all'olio cambia e talvolta diventa troppo spessa. In alcuni casi, il meibum è sovra-prodotto e ce n'è troppo.
Questa condizione è chiamata seborrea di Meibomio.
MGD provoca un film lacrimale instabile. Il film lacrimale che riveste i nostri occhi è piuttosto complicato e se diventa instabile o di scarsa qualità, la superficie dell'occhio inizia a infiammarsi. Gli occhi diventano rossi, irritati, secchi e possono far fluttuare la vista ogni giorno.
La MGD cronica può causare l'ostruzione, l'impatto e l'infezione delle ghiandole. Quando viene infettato, viene chiamato hordeolum o un porcile. Quando un hordeolum non guarisce correttamente e persiste per settimane, a volte può trasformarsi in un calazio .
Sintomi di MGD
Le persone con MGD si lamentano di:
- margini delle palpebre bordate di rosso
- occhi asciutti
- sensazione sabbiosa, grintosa
- visione fluttuante
È interessante notare che molti pazienti si lamentano quando escono da una doccia calda. Dicono che i loro occhi diventano estremamente rossi e a volte si sentono puntuali e doloranti. Questo di solito è perché c'è un improvviso cambiamento dell'umidità nel bagno e il film lacrimale diventa instabile molto rapidamente. L'occhio si asciuga e la cornea, la chiara struttura a cupola sulla parte anteriore dell'occhio, non è lubrificata correttamente e si asciuga.
Come fa un optometrista a diagnosticare MGD?
Gli oculisti diagnosticano innanzitutto la condizione basandosi sui sintomi del paziente. Sotto il microscopio, i medici vedranno che il margine delle palpebre appare rosso, vascolarizzato e le ghiandole di Meibomio possono sembrare essere tappate. Il film lacrimale è instabile. I medici misurano qualcosa chiamato il tempo di rottura del film lacrimale TBUT. Se lo strato oleoso sulla superficie non è intatto, le persone avranno un TBUT ridotto.
Un TBUT normale è di circa 10 secondi. Le ghiandole di Meibomian possono essere espresse e si vede un meibum più spesso del normale. Il film lacrimale a volte appare troppo oleoso. Altre volte, le lacrime avranno un aspetto spumoso e frizzante.
Come viene trattato MGD?
Il trattamento della disfunzione della ghiandola di Meibomio varia a seconda della gravità.
- Lid Hygiene - Molti medici prima raccomandano impacchi caldi ogni giorno seguiti da alcuni tipi di scrub per le palpebre. I preparati per la pulizia delle palpebre tensioattivi disponibili in commercio sono disponibili al banco. È stato trovato che anche i più recenti biochimici come la soluzione di acido ipocloroso sono estremamente utili.
- Antibiotici - È stato dimostrato che i derivati delle tetracicline e delle tetracicline come la doxiciclina o la minociclina hanno un duplice effetto terapeutico. Riducono il numero di batteri presenti nella ghiandola e hanno anche dimostrato di avere un effetto antinfiammatorio sulle ghiandole. A volte i pazienti possono aver bisogno di usarli per diverse settimane o mesi. Recentemente, l'azitromicina somministrata per soli sei giorni ha dimostrato di imitare lo stesso effetto terapeutico della tetraciclina somministrata per un periodo di tempo molto più lungo. Il suo beneficio è controverso tra i professionisti della cura degli occhi
- Antibiotici topici - L'azitromicina è anche disponibile come gel topico, chiamato Azasite (Akorn Pharmaceutical). Alcuni professionisti prescrivono l'Azasite da applicare direttamente sul margine delle palpebre ogni notte. Questo può essere prescritto ovunque da 10-30 giorni.
- Steroidi topici - I colliri topici steriodici vengono somministrati anche in combinazione quando l'MGD causa un'infiammazione eccessiva.
- Integratori di Omega 3 - Gli acidi grassi Omega 3 somministrati in dosi terapeutiche hanno dimostrato di normalizzare le ghiandole di Meibomio.
Cosa succede se MGD non viene trattato correttamente?
Se la MGD non viene trattata, può svilupparsi una forma più grave di malattia della superficie oculare e può mostrare sintomi che possono alterare la qualità della vita. Poiché la MGD causa l'evaporazione dell'occhio secco, la cornea può essiccarsi e asciugarsi fino al punto in cui si può formare tessuto cicatriziale. Se la MGD è cronica, può causare l'atrofia delle ghiandole di Meibomio. Una volta atrofizzati, è molto difficile farli funzionare normalmente di nuovo. La MGD può svilupparsi in una rosacea oculare, che può richiedere un trattamento medico più aggressivo.
> Fonte:
> Kashkouli MB, Fazel AJ, Kiavash V, et al. Azitromicina orale contro doxiciclina nella disfunzione della ghiandola di Meibomio: uno studio clinico randomizzato a doppia maschera in aperto. Br J Ophthalmol. 2015 Feb; 99 (2): 199-204.