Che mal di testa post-durale è e perché accade
I mal di testa spinali sono l'effetto collaterale più comune delle punture lombari (chiamati anche colpetti spinali). Chiunque può soffrirne. Tuttavia, sembra molto probabile che tu sia una femmina, di età compresa tra i 31 ei 50 anni, e abbia una storia di mal di testa dopo i colpetti spinali. La buona notizia è che la maggior parte di questi tipi di mal di testa spinali sono lievi e possono essere trattati efficacemente.
Che cos'è un mal di testa post-durale da puntura?
Un mal di testa da una puntura lombare, che è chiamato un mal di testa da puntura post-durale, si verifica entro cinque giorni dalla procedura. Il dolore è abbastanza distinto in quanto è molto peggio quando si è seduti o in piedi e si allevia quando si è sdraiati. La posizione del dolore può variare, anche se in genere si verifica nella parte anteriore della testa (di solito direttamente dietro gli occhi) o nella parte posteriore della testa.
Altri sintomi che a volte sono associati a questo tipo di mal di testa includono:
- Suonando nelle orecchie
- Problemi di udito
- Rigidità del collo
- Nausea
- Vertigini
- Problemi di visione
Appuntare la causa
Potrebbe sorprendervi che gli esperti non sappiano per certo cosa causa mal di testa post-durale. Ma ci sono alcune teorie.
Quando viene eseguita una puntura lombare, il medico deve perforare la dura, la membrana che contiene il cervello e il midollo spinale, nonché il liquido cerebrospinale (CSF) in cui sono sospesi.
Una teoria è che se c'è una perdita continua di liquido cerebrospinale, non può essere reintegrata abbastanza velocemente. Questo fa sì che il cervello "si pieghi" sul posto, estendendo strutture sensibili al dolore. Un'altra possibile causa potrebbe essere la dilatazione (allargamento) delle vene nel cervello dopo la procedura.
È interessante notare che, secondo uno studio condotto su JAMA Neurology , la rimozione di un elevato volume di CSF (più di 30 ml) ha comportato un rischio maggiore di sviluppare un mal di testa subito dopo la procedura, ma non ha aumentato il rischio di mal di testa nelle 24 ore azione supplementare.
Ciò suggerisce che la biologia dietro un mal di testa può differire a seconda di quando si sviluppa (subito dopo la procedura rispetto a un giorno dopo).
Prevenire il problema
Un paio di studi hanno dimostrato che l'uso di aghi più piccoli (piuttosto che di aghi più grandi) o di aghi "atraumatici" (piuttosto che aghi "da taglio" convenzionali) comporta un'incidenza molto più bassa di cefalea da puntura post-lombare . L'unico inconveniente potenziale degli aghi più piccoli o degli aghi atraumatici è che potrebbero richiedere una maggiore esperienza da inserire, il che significa che potrebbero essere necessari più tentativi per ottenere con successo un campione.
Vale la pena notare che per molto tempo è stato consigliato che le persone restassero a letto per un certo periodo di tempo dopo una puntura lombare, distesi sulla schiena. Una revisione di diversi studi ha dimostrato che questo non sembra avere alcun effetto e che i pazienti che si alzano subito non hanno più probabilità di avere un mal di testa spinale rispetto a quelli che rimangono a letto.
Trattamenti migliori
La maggior parte dei mal di testa spinali che seguono le punture lombari sono lievi e tendono a risolversi da soli. Ma queste sono alcune forme comuni di trattamento.
- Antidolorifici: tendono a rispondere bene agli antidolorifici, inclusi gli oppioidi , se necessario.
- Meds vari: altri farmaci possono essere utili come il Neurontin anticonvulsivante (gabapentin), l'idrocortisone (un tipo di steroide) e un farmaco per i polmoni chiamato teofillina.
- Caffeina: si pensa che la caffeina per via endovenosa o orale causi il restringimento del sistema vascolare nel cervello. Questo metodo sembra avere pochissimi effetti collaterali e oltre a trattare un mal di testa post-durale, può anche aiutare a prevenirne uno.
- Patch di sangue epidurale: questo può essere provato se il dolore di mal di testa spinale dura più di 24 ore ed è così grave che gli antidolorifici non forniscono sollievo. Ha dimostrato di avere successo fino al 98% dei pazienti, anche se occasionalmente deve essere fatto due volte. La procedura è semplice e viene eseguita da un medico. Il sangue viene prelevato da una vena e iniettato nel tuo spazio epidurale (lo spazio al di fuori della dura). Verrà utilizzata una piccola quantità di anestesia locale e verrà chiesto di riposare per circa 30 minuti, quindi alzarsi in piedi. Essenzialmente, questa procedura funziona "tappando la perdita" nella tua dura madre.
Una parola da
Mentre la maggior parte di questi mal di testa post-durali sono lievi, alcuni possono essere piuttosto gravi. Fortunatamente, la maggior parte risponderà rapidamente agli antidolorifici o da soli (anche se può richiedere diversi giorni).
In casi molto rari, un mal di testa da puntura post-durale indica che qualcosa di più grave sta succedendo nel cervello come un'emorragia o un'infezione. Questo è il motivo per cui è importante avvisare il medico se si verifica un tale mal di testa.
> Fonti:
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> Comitato di classificazione del mal di testa della International Headache Society. "The International Classification of Headache Disorders: 3rd Edition (versione beta)". Cefalalgia 2013; 33 (9): 629-808.
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