Circa l'1% di tutte le neoplasie coinvolge la tiroide e il cancro alla tiroide è 3 volte più comune nelle donne. Nei paesi occidentali con livelli sufficienti di iodio nelle fonti alimentari, una notevole maggioranza di questi tumori è una forma di carcinoma tiroideo differenziato chiamato carcinoma papillare della tiroide . Fortunatamente, negli adulti con carcinoma papillare della tiroide, le metastasi a distanza sono meno comuni.
Tuttavia, metastasi distanti - che si attaccano al sistema circolatorio (diffusione ematogena) e si accovacciano in siti anatomici come polmone e ossa - sono più comuni con un altro tipo di carcinoma tiroideo differenziato chiamato carcinoma follicolare della tiroide . Stranamente, queste metastasi possono essere un sintomo di presentazione! Sfortunatamente, alcune di queste persone con carcinoma follicolare della tiroide non rispondono alla radioterapia (radioiodio) dopo la rimozione della tiroide. Per tali popolazioni di pazienti con carcinoma tiroideo refrattario differenziato, il farmaco lenvatinib (Lenvima) può aiutare. Di nota, lenvatinib è disponibile in forma di capsule.
Maggiori informazioni sul cancro alla tiroide differenziato
Sia il carcinoma papillare che quello follicolare della tiroide derivano da cellule epiteliali follicolari nella tiroide. Sono diagnosticati da differenze architettoniche e nucleari. Il novantacinque per cento dei tumori della tiroide sono sporadici senza che sia stata rilevata un'ereditarietà familiare.
La radiazione esterna è l'unico fattore di rischio comprovato per il cancro alla tiroide e il carcinoma tiroideo differenziale, più specificamente per il carcinoma tiroideo papillare, tuttavia, anche l'eccesso o la carenza di iodio può avere un ruolo.
Con il cancro della tiroide, i noduli tiroidei o "noduli" sono un sintomo di presentazione più comune . Poiché tali noduli sono solitamente "freddi" sulla scansione della tiroide, l'aspirazione con ago sottile (un tipo di biopsia) è un buon modo per diagnosticare questi tumori.
Il carcinoma tiroideo differenziato viene prima trattato con un intervento chirurgico, la cui entità, radicale o conservativa, è controverso e dipende dal coinvolgimento sia della tiroide che dei linfonodi. Nei casi di tumore tiroideo follicolare ampiamente invasivo (metastasi a distanza), l'intera tiroide deve essere rimossa per consentire l'assunzione di iodio radioattivo.
Da notare, il cancro alla tiroide follicolare è più comune nelle persone tra i 50 ei 60 anni e, una volta metastatizzato, il tasso di sopravvivenza a 10 anni è del 10%. (Complessivamente, nel 2014, 1.890 persone negli Stati Uniti sono morte di cancro alla tiroide nel suo complesso.) Inoltre, la chemioterapia deve ancora essere dimostrata efficace in quelli con carcinoma differenziato della tiroide.
Maggiori informazioni su Lenvatinib
Senza diventare troppo specifico, lenvatinib è un inibitore della tirosin-chinasi multitargeting che inibisce le vie molecolari coinvolte nella crescita e nel mantenimento del tumore. In altre parole, il lenvatinib inibisce la crescita delle cellule tumorali distanti dalla tiroide che hanno sfidato il trattamento con iodio radioattivo.
A febbraio 2015, dopo aver esaminato i risultati di uno studio clinico di fase 3, la FDA ha approvato lenvatinib. I ricercatori hanno esaminato 392 persone con cancro alla tiroide differenziato che era refrattario all'odio radioattivo. Più specificamente, lenvatinib è stato somministrato a 261 partecipanti, mentre 131 partecipanti hanno ricevuto placebo.
È importante sottolineare che questo studio è stato progettato con un crossover che ha permesso alle persone con progressione della malattia di passare dal placebo a lenvatinib. A causa di tale crossover, i ricercatori non sono stati in grado di determinare se il lenvatinib ha aumentato il tempo di sopravvivenza complessivo.
I ricercatori sono stati, tuttavia, in grado di dimostrare che la sopravvivenza mediana libera da progressione è stata di 18,3 mesi nel gruppo sperimentale o in quelli trattati con lenvatinib rispetto a 3,6 mesi in quelli del gruppo di controllo che hanno ricevuto placebo.
Il 40% dei partecipanti che assumono lenvatinib ha avuto effetti avversi che, nella maggior parte dei casi, sono stati controllati aggiustando il dosaggio del farmaco.
Tuttavia, il 14,2% dei partecipanti che hanno assunto lenvatinib è stato escluso dallo studio e 6 dei 20 decessi verificatisi durante l'intervallo di 14 mesi dello studio sono stati considerati attribuibili al farmaco.
Nello specifico, ecco alcuni degli effetti avversi di lenvatinib:
- ipertensione (67,8 percento dei partecipanti)
- diarrea (59,4 per cento dei partecipanti)
- affaticamento (59 percento dei partecipanti)
- diminuzione dell'appetito (50,2 percento dei partecipanti)
- peso ridotto (46,4% dei partecipanti)
- nausea (41,0 per cento dei partecipanti)
Nel complesso, i risultati di questo studio suggeriscono che in quelli con carcinoma tiroideo mortalmente differenziato che è resistente alla radioterapia, il lenvatinib può fermare la progressione mortale del cancro. Se tu o una persona cara soffri di una malattia così mortale, i risultati di questo studio sono incoraggianti. Tuttavia, è necessario fare più ricerca per capire esattamente chi ha bisogno del farmaco, quali dosaggi sono più efficaci e se fermare la progressione porta a una migliore qualità della vita. Dopotutto, anche i trattamenti più efficaci significano poco se la qualità della vita è terribile.
fonti:
Libro del libro intitolato "Carcinoma differenziato della tiroide" di O. Gimm e H. Dralle da Trattamento chirurgico: basato sull'evidenza e orientato ai problemi pubblicato nel 2001.
L'articolo intitolato "Lenvatinib migliora la sopravvivenza nel cancro alla tiroide refrattario" di S Mayer di The Lancet, pubblicato nel 2015.
Articolo intitolato "Estensione della chirurgia per il cancro alla tiroide differenziato: linee guida raccomandate" di GA Rahman dell'Oman Medical Journal pubblicato nel 2011.
Articolo intitolato "Lenvatinib versus placebo in Radioiodine Refractory Thyroid Cancer" di M Shlumberger e co-autori di NEJM pubblicato nel 2015.