Tutti i pazienti hanno il diritto di scegliere il fornitore che fornisce loro servizi di assistenza sanitaria. Questo è tipicamente in riferimento ai referral dei pazienti da parte di medici e ospedali. I medici e gli ospedali spesso indirizzano i pazienti a specialisti, assistenza sanitaria a domicilio, strutture a lungo termine o altri operatori sanitari per ulteriori cure al di fuori delle loro competenze o capacità di fornire continuità di cura.
Molte volte i rapporti medico o ospedaliero violano il diritto di un paziente di scegliere il fornitore di propria scelta. I medici rilasciano spesso referenze a un medico specifico sulla base di una relazione o di un'altra relazione. Gli ospedali rilasciano spesso referenze a fornitori di loro proprietà o affiliati. Tutti i fornitori devono fare attenzione a non implicare o dedurre che un paziente non ha scelta.
Per comprendere appieno i pazienti giusti devono scegliere i fornitori, fare riferimento a queste tre fonti:
- The Balanced Budget Act del 1997: Come condizione per la partecipazione al programma di assistenza sanitaria, gli ospedali sono tenuti a fornire un elenco di agenzie sanitarie domiciliari ai pazienti che si trovano nell'area geografica del paziente, sono certificati da Medicare, indica che hanno richiesto di essere presenti la lista e indica se l'ospedale ha un interesse finanziario nell'agenzia di salute domestica.
- La giurisprudenza: le decisioni giudiziarie hanno stabilito che i pazienti hanno il controllo sul proprio trattamento, compreso il diritto di scegliere o determinare chi fornisce le loro cure, indipendentemente da chi paga per il trattamento.
- Statuti federali: i centri per i programmi Medicare e Medicaid hanno stabilito, attraverso statuti federali, che i pazienti hanno il diritto di scegliere il fornitore della loro assistenza indipendentemente dall'impostazione del trattamento.
Le violazioni del diritto di un paziente di scegliere il fornitore delle loro cure possono portare a perdere il diritto di partecipare ai programmi Medicare e Medicaid .
Le leggi federali sulle frodi e gli abusi proibiscono ai medici, agli ospedali e ad altri fornitori di violare il diritto di scelta del paziente rendendo illegale per i fornitori ottenere un incentivo per i referral e costringere un paziente ad ottenere un trattamento da un fornitore specifico. Fornitori che non riconoscono e rispettano il diritto di un paziente di scegliere di infrangere le leggi federali e statali e devono affrontare le conseguenze sulla base della legge anti-contraccolpo.
La legge Anti-Kickback stabilisce disposizioni per identificare e sanzionare chiunque si sia reso colpevole di aver preso determinate decisioni sanitarie in cambio di denaro.
Le disposizioni sono ampie ma rientrano in due categorie:
- Qualsiasi transazione monetaria che influenza il rinvio di una persona per qualsiasi servizio pagabile nell'ambito del programma Medicare o Medicaid
- Qualsiasi transazione monetaria che porta all'acquisto di qualsiasi articolo pagabile nell'ambito del programma Medicare o Medicaid
Tre aree della legge Anti-Kickback che fa riferimento a medici e ospedali:
- Accordi di joint ventures : qualsiasi joint venture strutturata per ottenere un flusso di rinvii da parte di investitori medici in cui sono compensati indirettamente può essere discutibile. Qualsiasi medico che benefici economicamente dai rinvii può ordinare o eseguire servizi non necessari che sono costosi per i programmi Medicare e Medicaid.
- Incentivi ospedalieri per i medici: in un settore in rapida crescita, i medici possono essere difficili da reclutare e mantenere. Gli ospedali che ricorrono all'attrazione di medici con incentivi speciali implicano che un medico si rivolga a tutti i suoi pazienti. Questa decisione sarebbe basata sull'influenza finanziaria piuttosto che sulla qualità dell'assistenza.
- Servizi di laboratorio clinico: in alcuni casi, un laboratorio esterno può offrire ai medici, agli ospedali o ai servizi speciali di altri fornitori, al di fuori delle loro aspettative di routine o contrattuali. Può essere visto come un beneficio in cambio di rinvii al laboratorio.