Per i pazienti con cancro alla prostata, un piano di trattamento ottimale è il fattore più importante per la sopravvivenza a lungo termine e la ricerca del trattamento ideale inizia con una stadiazione accurata. Il PCRI (Prostate Cancer Research Institute) offre molte risorse per aiutare i pazienti a determinare e comprendere il loro stadio. Dividono i pazienti in cinque fasi, assegnando ciascuna a una diversa tonalità di Blue- Sky, Teal, Azure, Indigo o Royal.
Lo stadio viene verificato rispondendo a un quiz di otto domande relativo a vari fattori - PSA , biopsia, scansioni e esame rettale digitale - che si trovano nella cartella clinica. Un collegamento al quiz del PCRI si trova nella pagina iniziale del PCRI su pcri.org.
La cartella medica
Non è necessario che un paziente sia schivo nel chiedere al suo medico una copia della cartella clinica. I pazienti hanno tutti i diritti sui loro archivi e avere queste informazioni a portata di mano può aiutarli a capire meglio il loro cancro, a determinare il loro stadio e a selezionare un piano di trattamento appropriato. Alcuni uffici possono addebitare una commissione nominale e potrebbe persino essere necessario richiedere le informazioni da più di un ufficio per compilare tutte le informazioni necessarie. Una volta che il paziente ha una copia della sua cartella clinica, vedrà che è diviso in sezioni etichettate laboratorio, patologia, note di progresso e radiologia. In queste sezioni i pazienti troveranno le informazioni specifiche necessarie per determinare il loro stadio:
Laboratorio
Dopo che il paziente ha ottenuto il grafico, dovrebbe creare una cronologia cronologica di tutti i livelli di PSA. Per il quiz, viene inserito il PSA più alto. L'unica eccezione sarebbe un PSA anormalmente elevato a causa del trauma della prostata. Ad esempio, i livelli di PSA rimarranno elevati per due mesi dopo una biopsia con ago.
Il PSA può anche essere elevato artificialmente per 24 ore circa dopo un esame rettale digitale o dopo un'attività sessuale. Un altro fattore è il livello di testosterone nel sangue. A volte gli uomini anziani con bassi livelli di testosterone, dicono meno di 100, hanno un PSA artificialmente soppresso . Se non è stato fatto un test del testosterone, i pazienti devono segnalarlo ai loro medici al momento del successivo esame del sangue. In definitiva, se nessuno dei suddetti avvertimenti si applica, si dovrebbe usare il PSA più alto quando si calcola lo stadio del cancro.
Patologia
Il rapporto bioptico è conservato nella sezione patologia del grafico. Una biopsia prostatica casuale può includere da sei a 20 o più nuclei di biopsia. Le informazioni della biopsia sono divise in tre categorie indipendenti. Una categoria è correlata al grado del cancro, chiamato il punteggio di Gleason . Gli altri due sono legati alla quantità di cancro trovata. Copriamo prima il problema dell'importo :
- Il numero totale di nuclei che contengono il cancro fornisce un senso della dimensione del tumore. Ad esempio, avere un totale di quattro nuclei cancerogeni su un totale di sei core suggerisce che è presente un tumore abbastanza grande, poiché più della metà dei nuclei contiene il cancro. D'altra parte, un altro esempio potrebbe essere quello di avere un totale di due nuclei cancerogeni su un totale di 20 core, il che suggerirebbe che il tumore è relativamente piccolo.
- È anche importante considerare la quantità di tumore presente all'interno di ciascun nucleo di biopsia. Conoscere la percentuale di tessuto canceroso in un centro aiuta a determinare l'entità del tumore (cioè come il cancro cresce e si diffonde). Un patologo che osserva il nucleo con un microscopio può giudicare quanto del nucleo è sostituito dal cancro e quanta parte del nucleo contiene tessuto prostatico normale. Questa informazione può essere riportata in due modi: In primo luogo, può essere presentata come un numero totale di millimetri di cancro (da 1 a 18, con 18 che rappresenta l'intera lunghezza del core). In alternativa, la quantità di cancro nel core può essere riportata come percentuale del core totale. In genere, il rapporto sulla patologia trasmette queste informazioni sia come percentuale sia come numero totale di millimetri. Quindi l' estensione del cancro può essere compresa sia dal numero totale di nuclei contenenti il cancro sia dalla quantità di tumore che ogni nucleo contiene, espresso in millimetri o in percentuale.
- Quando le persone pensano a una biopsia della prostata, il punteggio di Gleason, che riflette il grado del cancro, è solitamente la prima cosa che viene in mente, e questa è la mentalità corretta. Il grado riflette quanto anomale appaiono le cellule tumorali, ed è molto più importante della dimensione del tumore. Ad esempio, è molto meglio avere un tumore di grado 6 molto grande rispetto a un tumore di grado 10 molto piccolo.
Il sistema di classificazione Gleason è stato progettato molti anni fa e, di conseguenza, ha i suoi capricci. Ad esempio, il punteggio più basso è 6 e il più alto è 10. Un punteggio Gleason riportato come 6 verrà scritto come 3 + 3 = 6. Un Gleason nove sarà scritto come 4 + 5 = 9 o come 5 + 4 = 9. Se la biopsia contiene diversi punteggi, il punteggio più alto del rapporto è quello che dovrebbe essere inserito nel quiz.
Palcoscenico | Descrizione |
T1 o "A" | T1c: il tumore non può essere sentito dall'esame rettale digitale |
T2 o "B" | Tumore confinato all'interno della prostata T2a : Tumore sentito da DRE ma meno della metà di un lobo T2b : tumore unilaterale sentito da DRE che coinvolge più della metà di un lobo T2c : tumore bilaterale sentito in entrambi i lobi |
T3 o "C" | Tumore sentito da DRE che si estende attraverso la capsula della prostata T3a : estensione extracapsulare T3b : Tumore sentito da DRE che invade le vescicole seminali |
T4 | Tumore sentito da DRE che invade il retto o la vescica |
Note di progresso
Il risultato dell'esame dito della prostata, chiamato esame rettale digitale, o " DRE ", è definito stadio clinico o stadio T. Da qualche parte nelle note di progresso, di solito nella zona contrassegnata "Esame fisico", il medico registrerà se ha sentito alcun nodulo e, in tal caso, le dimensioni relative del nodulo. Il sistema di notazione che i medici usano per registrare i loro risultati nel grafico è presentato nella tabella seguente. Per rispondere al quiz dovrai conoscere il tuo stadio T.
Rapporti radiologici (studi di imaging)
Una spiegazione di qualsiasi immagine del paziente è stata trovata nella sezione Radiologia del grafico. Questi rapporti sono scritti da un radiologo, uno specialista dedito alla lettura delle scansioni. Le informazioni più importanti contenute in un rapporto di radiologia sono riassunte in una sezione intitolata "Impressione". Ai fini del quiz, i fatti più importanti da raccogliere da un rapporto MRI prostatico sono la presenza di uno o più dei seguenti: extracapsulare estensione, invasione delle vescicole seminali o diffusione dei linfonodi.
Altre scansioni, di solito una scintigrafia ossea o TAC dell'addome e del bacino (per cercare linfonodi ingrossati), possono essere eseguite, specialmente negli uomini i cui livelli di PSA sono superiori a 10 o il cui punteggio di Gleason è superiore a 6. Quando la TC o la scansione ossea mostra il cancro metastatico , è importante notare la posizione delle metastasi e, se le metastasi sono esclusivamente nei linfonodi pelvici o in qualche altra area del corpo. Una nuova scansione chiamata Axumin utilizza la tomografia a emissione di positroni (PET) ed è molto più accurata di una TC. Allo stato attuale, l'Axumin è solo approvato dalla FDA nella valutazione di uomini con malattia recidivante (un PSA in aumento) dopo un intervento chirurgico o una radioterapia.
Qualsiasi trattamento precedente per il cancro alla prostata?
L'ultimo fattore da prendere in considerazione quando si esegue il quiz di PCRI è se ci sia stato un precedente trattamento per il cancro alla prostata. Gli uomini che hanno subito una precedente terapia con chirurgia, radiazioni, crioterapia o blocco ormonale che ora hanno a che fare con un aumento del PSA generalmente hanno un tipo più aggressivo di cancro alla prostata e sono quindi assegnati a uno stadio diverso. Tuttavia, non è sempre chiaro cosa costituisca esattamente una ricaduta del cancro. Un aumento del PSA è generalmente un indicatore accurato, ma i pazienti devono familiarizzare con alcune delle sottigliezze del cancro recidivante.
Un aumento di PSA dopo l'intervento chirurgico
Il monitoraggio del PSA dopo l'intervento chirurgico è relativamente semplice. Dopo tutto, il PSA dovrebbe essere pari a zero una volta che la ghiandola prostatica è stata completamente rimossa. Tuttavia, la rimozione chirurgica totale della ghiandola non è facile e piccole quantità di prostata possono essere lasciate indietro. Quando ciò accade, il PSA può librarsi indefinitamente nell'intervallo da 0,1 a 0,3, anche quando non c'è il cancro. Gli uomini con questi livelli molto bassi di PSA dopo l'intervento chirurgico possono considerare di rinunciare al trattamento immediato e monitorare attentamente il loro PSA per vedere se c'è una tendenza al rialzo. Il trattamento può essere sospeso se il PSA rimane stabile. Più a lungo il PSA rimane stabile, più è probabile che il PSA sia dovuto al tessuto prostatico persistente piuttosto che al cancro.
A PSA Rise After Radiation
Monitorare il PSA dopo le radiazioni può essere difficile. Come punto di partenza approssimativo, considera un innalzamento del PSA superiore a 1,0 per essere "anormale". Ma ci sono delle eccezioni. È possibile avere un PSA sopra 1.0 e ancora senza cancro. Gli aumenti di PSA non cancerosi si verificano in realtà piuttosto frequentemente dopo la radiazione, in particolare dopo la radiazione dei semi. Queste elevazioni sono chiamate "rimbalzo del PSA". Si ritiene che un rimbalzo derivi dall'infiammazione della prostata indotta da radiazioni, cioè la prostatite . Con un rimbalzo, la priorità principale è distinguerla da una ricaduta del cancro. Il modo più affidabile per farlo è esaminare un grafico continuo di più livelli di PSA che sono stati controllati nel tempo. Il PSA da carcinoma ricorrente tende a manifestarsi come una progressione liscia, ininterrotta, verso l'alto. Poiché un rimbalzo è causato dall'infiammazione, questi livelli di PSA tendono a decrescere e calano, oscillando su e giù su un grafico in uno schema a zig-zag e spiking.
Monitoraggio della terapia ormonale
La resistenza dell'ormone è definita come un aumento del PSA nonostante i bassi livelli di testosterone nel sangue. I livelli di PSA dovrebbero essere rivisti all'inizio della terapia ormonale e su base continuativa. Rilevare la resistenza al blocco degli ormoni è relativamente facile in quanto il PSA dovrebbe sempre diminuire a meno di 0,1 entro 6-8 mesi dall'inizio del blocco ormonale. Se questo non si verifica, di solito significa che il PSA inizierà a salire nel prossimo futuro.
Conclusione
Mentre consideri le varie opzioni di trattamento, dovresti esaminare la tua cartella clinica e completare il quiz del PCRI per determinare la fase del tuo cancro. Capire come assegnare un palcoscenico al proprio tumore ti trarrà con l'intuizione necessaria per scegliere il piano di trattamento ideale e migliorare le tue probabilità di ottenere una qualità di vita ottimale e la massima sopravvivenza.