Cause, fattori di rischio, diagnosi e trattamento del delirio
Panoramica
Molti pazienti sono confusi dopo aver subito un intervento chirurgico, ma il delirium è un tipo specifico di confusione che può verificarsi in ospedale e durante un intervento chirurgico . Mentre il delirio provoca confusione, tutta la confusione non è causata dal delirio.
Il delirio è uno stato di confusione che si verifica all'improvviso. Di solito è di natura acuta: una volta diagnosticata e trattata, il paziente ritorna al suo normale livello di pensiero.
Un paziente confuso quotidianamente sarà molto più confuso e, nella maggior parte dei casi, tornerà al suo normale livello di confusione dopo che il delirio si è risolto.
Fattori di rischio
Mentre chiunque può sviluppare delirio, alcuni gruppi hanno molte più probabilità di sviluppare deliri in ospedale. L'età ha un ruolo, ma la gravità della malattia attuale, il normale livello del paziente della funzione giorno per giorno e la salute generale del paziente svolgono anche una parte.
- Anziani e anziani
- Individui con demenza, malattia di Alzheimer o un altro tipo di disturbo della salute mentale che diminuisce la capacità di pensare chiaramente o provoca confusione
- Individui con depressione
- Pazienti chirurgici
- Pazienti in terapia intensiva, pazienti più malati
- Pazienti con degenze ospedaliere più lunghe
- Più farmaci
Come potete immaginare, un paziente anziano con demenza che richiede cure intensive ha un rischio significativamente maggiore rispetto a un giovane adulto senza fattori di rischio aggiuntivi che si trova in una stanza privata dell'ospedale.
Le unità di terapia intensiva , in particolare, sono molto dirompenti per i normali cicli di sonno / veglia, poiché i pazienti stanno vivendo frequenti segni vitali, frequenti farmaci, vengono sistematicamente girati, ricevono più farmaci e sono spesso in stanze che sono molto luminose . In quel contesto si può sentire delirio denominato "Psicosi ICU".
È più comune negli anziani e negli anziani, ma può verificarsi in qualsiasi fascia di età. È anche più comune nelle persone che hanno qualche tipo di problema mentale nella loro vita quotidiana, come la demenza.
Questi anziani con demenza hanno il più alto rischio di sperimentare un improvviso declino della loro capacità mentale mentre si trovano in ospedale.
Segni precoci
Prima che un paziente inizi a mostrare segni di delirio, c'è una fase precedente che i pazienti possono sperimentare per ore o persino giorni prima. Durante questo lasso di tempo, i pazienti possono riportare sogni estremamente vividi, difficoltà a dormire, uno stato di paura o ansia accentuato che non era presente prima e possono iniziare a richiedere la presenza costante di un altro nella loro stanza.
Individuare precocemente questi segni può significare un intervento precoce e potenzialmente impedire al paziente di sperimentare il delirio in piena regola nei prossimi giorni.
Sintomi
Non esiste un test per il delirio, non può essere diagnosticato attraverso il lavoro di laboratorio, deve essere diagnosticato osservando il comportamento del paziente e determinando se il loro comportamento si adatta alla diagnosi di delirio.
La diagnosi del delirio può essere una sfida in quanto può essere molto diversa da paziente a paziente.
In generale, gli individui con delirio possono avere difficoltà a concentrarsi su un singolo argomento, generalmente sembrano disorientati e spesso hanno un livello di coscienza ridotto.
Il loro disorientamento e le loro difficoltà mentali sono spesso peggiori durante la notte, una condizione indicata come "aperitivi serali" o "sundowning".
Allucinazioni e delusioni
Questi individui possono sperimentare delusioni e allucinazioni. Le delusioni sono una falsa convinzione sostenuta da una persona. Ad esempio, un paziente con delirio può credere che l'infermiera stia cercando di assassinarli, o che gli insetti stiano infestando il loro letto.
Le allucinazioni sono un disturbo visivo. Un paziente può vedere i pipistrelli volare in giro per la stanza e guardarli volare da un angolo all'altro. Possono raggiungere e cercare di toccare qualcosa che non c'è, o parlare con qualcuno che non è presente o anche un individuo che è morto.
Segni fisici
Fisicamente, il paziente spesso non è in grado di dormire efficacemente e può iniziare ad avere difficoltà con la deglutizione, parlando in modo facilmente comprensibile e comprensibile, e può iniziare a tremare senza una ragione apparente.
Questi segni e sintomi devono essere presi come gruppo, non individualmente. Una persona che improvvisamente ha difficoltà a deglutire probabilmente non ha il delirio, ma un paziente che non può stare fermo, non può deglutire, sta vedendo uccelli nella loro stanza d'ospedale e non ha dormito per giorni probabilmente lo fa.
tipi
Il delirio può presentarsi come un tipo di delirio iperattivo o di tipo non attivo. Il delirio iperattivo causa agitazione, il paziente può essere completamente sveglio potenzialmente al punto di non essere in grado di dormire per giorni e può sembrare che sia in stato di allerta. Possono sembrare "feriti" o irrequieti, come se avessero avuto troppa caffeina per dormire. Questo comportamento è spesso strano nel contesto del loro ricovero in ospedale - sono completamente svegli quando ci si aspetterebbe che si voglia riposare il più possibile.
I pazienti deliranti ipoattivi possono sembrare letargici, troppo stanchi per tollerare l'attività, depressi, assonnati e potrebbero non essere in grado di impegnarsi in una conversazione. Questo tipo è spesso più difficile da distinguere dall'essere malato e stanco rispetto al tipo più attivo.
Perché è più comune dopo la chirurgia
Il delirium è visto più frequentemente nei pazienti chirurgici rispetto alla popolazione generale dell'ospedale per molteplici ragioni, tendono ad essere più malati della media, ricevono farmaci per l' anestesia che possono contribuire al delirio, possono avere una degenza ospedaliera più lunga e possono ricevere farmaci per il dolore durante il loro recupero e altri farmaci che possono peggiorare il delirio.
Trattamento
Oltre ad aiutare un paziente ad ottenere il sonno di qualità di cui ha disperatamente bisogno, i pazienti con delirio avranno anche bisogno di supporto per prendersi cura dei bisogni basilari ed essenziali che non possono gestire mentre sono malati.
Quando un paziente ha delirio, è importante che il personale dell'ospedale (così come i familiari e gli amici che possono visitare) contribuiscano a fornire al paziente gli elementi essenziali di cui hanno più bisogno. Questi elementi essenziali includono il sonno ininterrotto, mangiare e bere regolarmente, occuparsi delle esigenze del bagno e riorientare ordinariamente il paziente confuso.
Un frequente riorientamento significa semplicemente far sapere al paziente che si trovano in ospedale, perché sono lì e che giorno e ora è. Per la famiglia e gli amici, è molto importante non discutere con un paziente che è confuso o in preda a delusioni o allucinazioni. Si può tentare gentilmente di riorientare il paziente nel punto in cui si trova e perché, ma discutere non farà che turbare il paziente e il membro della famiglia.
È anche importante non svegliare il paziente quando dorme a meno che non sia assolutamente essenziale, e il personale può scegliere di omettere un controllo dei segni vitali o una medicazione notturna che può aspettare fino al mattino se ciò significa consentire al paziente di dormire. Alcune strutture forniscono tappi per le orecchie e maschere per gli occhi ai pazienti al fine di aumentare la loro qualità del sonno, bloccando la luce e il rumore costante.
Se il paziente non può essere considerato affidabile per essere solo senza subire un infortunio a causa della caduta dal letto o di altre attività, è probabile che la famiglia, gli amici o il personale ospedaliero debbano essere sempre nella stanza.
farmaci
Identificare la causa sottostante del delirium è la chiave per il trattamento. Se un farmaco causa il problema, fermalo. Se il ritiro da alcol , droghe illecite o un farmaco è il problema, trattalo. Se il problema è la grave privazione del sonno, il trattamento include la fornitura del miglior ambiente possibile per dormire e farmaci per favorire il sonno.
Gli aiuti al sonno prescritti, come il Ramelteon (Rozerem), vengono spesso somministrati per rendere più facile addormentarsi , mentre altri farmaci come Ativan possono essere forniti per diminuire l'agitazione e qualsiasi sintomo di astinenza che possa essere presente. Possono anche essere usati farmaci antipsicotici come Haldol e Risperdal, ma devono essere somministrati nelle dosi più basse possibili per prevenire il peggioramento della confusione del paziente.
Fonte:
Delirio postoperatorio negli anziani: diagnosi e gestione. Interventi clinici nell'invecchiamento. Thomas Robinson e Ben Eiseman. Accesso a gennaio 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/