Cosa aspettarsi durante un test di manometria esofageo

La manometria esofagea è un test comunemente usato per aiutare a determinare la disfunzione motoria esofagea. Questo test aiuta il medico a valutare le pressioni all'interno dell'esofago, la peristalsi (contrazione involontaria e rilassamento nell'esofago) e il movimento del cibo attraverso l'esofago. I motivi più comuni che il medico può raccomandare un test di manometria esofageo includono:

• difficoltà a deglutire (disfagia)
• dolore toracico non correlato al cuore (cuore)
• reflusso acido
• prima della chirurgia antireflusso

Potrebbe anche essere consigliato per questo test per valutare i seguenti disturbi:

• acalasia (difficoltà a far passare il cibo nello stomaco)
• sclerodermia
• GERD senza beneficio dopo 8 settimane di utilizzo di un inibitore della pompa protonica (PPI)
• esofago martello pneumatico
• esofagite eosinofila

Il tuo esofago

L'esofago è un lungo tubo muscolare che si estende dalla gola allo stomaco ed è a volte indicato come "esofago". C'è uno sfintere o un anello muscolare che si apre e si chiude, nella parte superiore e inferiore del tuo esofago. Questi sono indicati rispettivamente come sfintere esofageo superiore e sfintere esofageo inferiore . Questi sfinteri si aprono e si chiudono naturalmente inghiottendo cibo o bevande.

Il tuo sfintere esofageo superiore (UES) serve a 2 scopi principali:

1. si chiude durante l'ispirazione per evitare di riempire lo stomaco di aria

1. si chiude per evitare che il reflusso acido entri nei polmoni

Lo scopo principale dello sfintere esofageo inferiore (LES) è quello di prevenire l'ingresso di acido nello stomaco nell'esofago. Per evitare questo, il tuo sfintere esofageo inferiore rimane tipicamente chiuso fino a deglutire il cibo, a quel punto si rilassa brevemente per consentire il passaggio del cibo dal tuo esofago nello stomaco.

C'è anche un breve rilassamento dello sfintere esofageo inferiore quando si rutta.

Preparazione per un test di manometria esofageo

La preparazione per un test di manometria esofageo comprende misure di sicurezza per prevenire l'aspirazione (inalazione del contenuto dello stomaco) e l'ottimizzazione dei risultati del test. Per assicurarti che lo stomaco sia vuoto, probabilmente il medico ti consiglierà di digiunare per almeno sei ore prima della procedura. Se si mangia prima di questo momento, il medico può annullare o ritardare il test.

Molti farmaci possono influenzare l'esofago e pertanto il medico potrebbe chiederti di interrompere temporaneamente l'assunzione di determinati farmaci. Alcuni farmaci potrebbero non essere in grado di essere fermati e pertanto è necessario discutere i farmaci con il proprio medico prima della procedura. Qualsiasi farmaco assunto solo "secondo necessità" non deve essere assunto prima della procedura.

I tipi comuni di farmaci che possono influenzare i risultati di un test di manometria esofageo includono:

• nitrati - nitroglicerina, isosorbide, Viagra, Cialis
• bloccanti dei canali del calcio - Norvasc, Cardizem
• anticolinergici - Cogentin, Spiriva, Atrovent, Ditropan
• agenti di promotività - Reglan, Zelnorm
• sedativi - Versato, Ativan, Fentanil

È importante discutere i farmaci con il proprio medico prima di interrompere qualsiasi cosa che si prende regolarmente.

Cosa aspettarsi durante un test di manometria esofageo

La maggior parte delle volte la sedazione non verrà utilizzata durante l'inserimento del catetere per la motilità esofagea. Mentre i sedativi lievi come basse dosi di Versed possono essere utilizzati per migliorare il comfort, i sedativi possono influenzare i test esofagei, in modo da essere evitati quando possibile.

Per migliorare il tuo comfort, ti verrà data la scelta di quale narice vorresti che il dottore inserisse il catetere. La via nasale è preferita in quanto tende a causare meno bavaglio ed è meno fastidiosa una volta sul posto rispetto a passare attraverso la bocca. Il tuo medico è altamente qualificato nell'esecuzione di questa procedura, quindi fidati di loro e cerca di rilassarti.

Se senti un forte disagio, comunicalo a loro.

Prima di iniziare, è necessario rimuovere gli occhiali e qualsiasi cosa in bocca che possa essere rimosso facilmente. È necessario rimuovere questi oggetti perché il bavaglio è normale durante l'inserimento del catetere.

Ecco cosa accadrà durante la procedura:

1. Prima di inserire il catetere per la motilità esofageo, la punta del catetere verrà lubrificata con un anestetico topico. Se l'inserimento è troppo scomodo, possono anche farti annusare una piccola quantità o lubrificare la narice con un tampone rivestito con un anestetico topico.
   
   Il punto più grande di resistenza si verifica quando il catetere raggiunge la parte posteriore delle tue narici ed entra nella tua gola a causa della curva che deve compiere. Durante questa parte della procedura, ti verrà chiesto di inclinare la testa verso il basso, posizionando il mento verso il petto per fare il giro con il catetere.
2. Per aiutare a spostare il catetere oltre lo sfintere esofageo superiore, ti verrà chiesto di sorseggiare dell'acqua attraverso una cannuccia. Se inizi a tossire ripetutamente e hai difficoltà a parlare, potrebbe significare che il tubo è entrato nella trachea anziché nell'esofago. Ciò accade occasionalmente e il medico che esegue la procedura ritira il catetere un po 'e riprova dopo aver avuto la possibilità di rilassarsi e riprendere fiato.
3. Una volta che il catetere supera lo sfintere esofageo superiore, il catetere può essere fatto avanzare rapidamente lungo l'esofago. Il catetere per la motilità esofageo verrà quindi fissato al naso una volta raggiunta la profondità appropriata. Ti verrà quindi chiesto di sdraiarti mentre il catetere è calibrato correttamente per il test. Durante la calibrazione, è necessario astenersi dalla deglutizione per consentire una calibrazione ottimale.
4. Il test inizia con gli ultimi due sensori nello stomaco. Ti verrà chiesto di fare un respiro profondo per aiutare a confermare il corretto posizionamento all'interno dello stomaco. Una volta stabilito, la misurazione della pressione del catetere della motilità esofagea è impostata su zero. Mentre la pressione effettiva non è veramente zero, lo stomaco è contrassegnato come zero per agire come linea di base per misurare la pressione al tuo sfintere esofageo inferiore.
5. Dopo aver stabilito le misurazioni basali dello stomaco, il catetere della motilità esofagea viene prelevato dallo sfintere esofageo inferiore. Una volta posizionato correttamente, vi verranno somministrati diversi sorsi di acqua a temperatura ambiente (circa 5 ml o poco più di un cucchiaino). Misureranno la pressione che esiste a riposo (lo sfintere in una posizione chiusa) e quando lo sfintere si rilassa durante la deglutizione dell'acqua.
   
   Quando lo sfintere si rilassa, dovrebbe normalmente avvicinarsi al livello di pressione dello stomaco che era stato azzerato in precedenza nel test. Durante il test, ti verrà chiesto di respirare silenziosamente a una profondità normale per consentire una misurazione corretta.
6. Con gli ultimi sensori nella zona ad alta pressione dello sfintere esofageo inferiore, effettueranno anche misurazioni durante la deglutizione dell'acqua di come il tuo esofago reagisce alla deglutizione. L'esofago deve mostrare una pressione maggiore a partire dalla parte più alta dell'esofago e devono osservare un aumento della pressione lungo il catetere della motilità esofagea mentre l'acqua viaggia verso il basso verso lo stomaco.
   
   Questa ondata di aumento della pressione è dovuta alla peristalsi o alla contrazione involontaria del muscolo esofageo per spostare il contenuto verso lo stomaco. Come nella fase precedente, quando l'acqua è a livello dello sfintere esofageo superiore, il livello di pressione dovrebbe avvicinarsi a zero.
7. Quando controlli il tuo sfintere esofageo superiore, ti verrà chiesto di sederti. Il catetere della motilità esofagea verrà spostato lentamente e posizionato dove possono identificare la zona ad alta pressione dello sfintere esofageo superiore. La pressione allo sfintere verrà confrontata con una pressione di base stabilita nella parte principale del tuo esofago. Una volta che la pressione è a riposo, o in una posizione chiusa, verrà misurata la pressione durante la deglutizione. A questo punto, con il posizionamento corretto, il test può anche rilevare la coordinazione tra la gola e lo sfintere esofageo superiore.

Possibili complicazioni

Sappiate che le complicanze legate ai test di manometria esofagea sono rare. Tuttavia, si può verificare una delle seguenti complicazioni:

• battiti cardiaci irregolari
• aspirazione (contenuto di acido o di stomaco che scorre nell'esofago e nei polmoni)
• perforazione (strappo) del tuo esofago
• tubo inserito nel polmone anziché nell'esofago - facilmente corretto durante l'inserimento

Molti di questi sono evitabili seguendo le istruzioni fornite dal proprio medico prima della procedura.

Alternative alla prova di manometria esofagea

La manometria esofagea è il metodo migliore per valutare qualsiasi disfunzione della motilità esofagea. Tuttavia, uno studio di deglutizione del bario può essere utilizzato per valutare la funzione della funzione dello sfintere esofageo.

Esiste anche una nuova versione più robusta della manometria esofagea chiamata manometria ad alta risoluzione. Invece di utilizzare otto sensori nel catetere per la motilità esofagea, il catetere ad alta risoluzione utilizza 36 sensori. La tecnica usata per misurare è la stessa. Tuttavia, una volta posizionato correttamente il catetere, non è richiesto il ritiro del catetere. Permette anche una mappa di pressione tridimensionale chiamata topografia della pressione esofagea che può essere utile nel determinare alcuni disturbi con disfunzione dello sfintere asimmetrico.

Una parola da

Se ti senti nervoso o sopraffatto quando il tuo medico ti consiglia un test di manometria esofagea, sappi che la procedura è semplice e raramente causa complicanze, specialmente quando segui le istruzioni. Sapere cosa aspettarsi può contribuire ad alleviare un po 'di paura, e se sei ancora nervoso su un passaggio specifico della procedura, informi il medico. Lui o lei può avere consigli utili.

> Fonti:

> Alta risoluzione > manometria. Sito Web UpToDate. https://www.uptodate.com (Abbonamento richiesto). Aggiornato il 10 luglio 2017.

> Panoramica dei test di motilità gastrointestinale. Sito Web UpToDate. https://www.uptodate.com (Abbonamento richiesto). Aggiornato il 12 settembre 2016.

> Richter, JE e Castell, DO. (2012). L'esofago. 5 ^° ed. Wiley-Blackwell. pp 163-181.

> Comprensione della manometria esofagea. Sito della American Society for Gastrointestinal Endoscopy. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-esophageal-manometry.