Il cancro nelle ossa è spesso dovuto alla diffusione, o metastasi, da altre metastasi ossee cancro-ossee da cancro ai polmoni o al seno, ad esempio. Prendere un campione o una biopsia della zona ossea interessata non solo serve a differenziare tra tumore osseo e metastasi da altri tumori, ma aiuta anche a identificare il tipo specifico di tumore osseo.
Nella diagnosi del cancro osseo, la particolare osso che è interessato e la posizione del tumore all'interno di un particolare osso possono essere entrambi indizi importanti.
Osteosarcoma, condrosarcoma e sarcoma di Ewing sono tra i più comuni tumori ossei. Tuttavia, il cancro alle ossa non è un cancro molto comune: i tumori primitivi delle ossa rappresentano meno dello 0,2 per cento di tutti i tumori.
Self-Checks / At-Home Testing
Al momento non sono stati sviluppati test a casa per la diagnosi di cancro alle ossa. Inoltre, i primi segni e sintomi del tumore osseo possono facilmente essere confusi per altre condizioni molto più comuni come le lesioni sportive, o possono essere inizialmente attribuiti a dolori muscolari e dolori.
Alla fine, la maggior parte dei casi di cancro alle ossa si presenta all'attenzione del medico a causa di segni e sintomi che includono dolore osseo che diventa più costante nel tempo. Il dolore da cancro alle ossa è spesso peggiore durante la notte ed è spesso accompagnato da gonfiore della zona interessata.
Laboratori e test
Esame fisico
Nei casi di tumore osseo, l'esame fisico eseguito da un medico sarà essenzialmente normale tranne forse per la "massa di tessuto molle" che può essere avvertita nel sito primario del tumore. Questo potrebbe essere rilevabile come un nodulo, un tumulo o un gonfiore che si estende dall'osso.
Blood Work
La valutazione di laboratorio, o analisi del sangue , può essere utile, anche se raramente rivela una particolare diagnosi. I livelli di due biomarcatori in particolare - fosfatasi alcalina e lattato deidrogenasi - sono elevati in una grande percentuale di pazienti con cancro alle ossa. Tuttavia, questi livelli non sono correlati molto bene con quanto la malattia si è diffusa nel corpo.
Biopsia
Nel caso di una biopsia ossea, un piccolo frammento del tumore verrà rimosso ed esaminato al microscopio. È considerato un semplice intervento chirurgico, eseguito sotto anestesia generale, e ti verrà discusso prima e durante la procedura. La biopsia rivelerà se cellule tumorali sono presenti nell'osso.
Imaging
raggi X
Il sospetto di osteosarcoma deriva molto spesso dall'apparizione dell'osso interessato all'immagine.
L'osteosarcoma può avere aspetti diversi sull'imaging: le aree ossee assottigliate o "consumate" sono indicate come un pattern litico. In alternativa, l'osso può apparire ispessito, come rinforzato da cemento extra, e questo è indicato come un pattern sclerotico. Il cancro osseo può anche creare un pattern misto (litico-sclerotico) sull'immagine.
I medici apprendono un classico schema radiale o "a raggiera" per l'osteosarcoma, per cui il tessuto circostante assume un aspetto denso dell'osso in uno schema radiante, a raggi-dal-mozzo, a raggiera; tuttavia questo risultato non è specifico per l'osteosarcoma e non tutti gli osteosarcomi dimostreranno tale schema.
CT e RM
La chirurgia è spesso un componente del trattamento e quindi diventa importante determinare la misura in cui l'osteosarcoma occupa l'osso e il tessuto molle. Questo è meglio visto con tecniche di imaging cross-sectional come tomografia computerizzata (CT) o risonanza magnetica (MRI).
La risonanza magnetica è una procedura che utilizza un magnete, onde radio e un computer per realizzare una serie di immagini dettagliate di sezioni del corpo, compresa l'area di formazione del tumore. L'utilizzo della risonanza magnetica per definire l'estensione del tumore ha dimostrato di essere un accurato predittore dell'effettiva estensione del tumore come determinato al momento dell'intervento.
Scansione dell'osso del radionuclide
Una varietà di studi radiografici sono usati come parte della valutazione diagnostica del cancro alle ossa per determinare l'estensione locale e distante della malattia al momento della diagnosi.
Una scintigrafia ossea radionuclide, utilizzando una piccola quantità di tecnezio radioattivo 99m iniettata in una vena, viene utilizzata per definire l'estensione del tumore primario. E, poiché il suo assorbimento spesso si estende leggermente oltre i limiti del tumore, aiuta i chirurghi a pianificare la rimozione del tumore.
Questo tipo di scansione dell'osso radionuclide è utile anche per rilevare ulteriori aree di cancro all'interno dello stesso osso (le cosiddette lesioni skip) e le metastasi ossee distanti. Questo test è utile perché può mostrare l'intero scheletro in una sola volta. Una scansione tomografia a emissione di positroni (PET) può spesso fornire informazioni simili, pertanto una scansione ossea potrebbe non essere necessaria se si esegue una scansione PET.
Scansione della tomografia ad emissione di positroni (PET)
In una scansione PET, una forma di zucchero radioattivo (noto come FDG ) viene iniettata nel sangue. Molte volte le cellule tumorali del corpo stanno crescendo rapidamente e assorbono grandi quantità di zucchero, creando un'immagine che mostra l'assorbimento di FDG nel corpo in aree di coinvolgimento del cancro. L'immagine non è dettagliata come una scansione TC o MRI, ma fornisce informazioni utili su tutto il corpo.
Le scansioni PET possono aiutare a mostrare la diffusione di osteosarcomi nei polmoni, in altre ossa o in altre parti del corpo e possono anche aiutare a vedere quanto bene il cancro sta rispondendo al trattamento.
Spesso le scansioni PET e CT verranno combinate contemporaneamente ( scansione PET / TC ) per consentire di confrontare le aree di maggiore radioattività sulla scansione PET con l'aspetto più dettagliato di tale area sulla scansione CT.
Scansione per metastasi
Sebbene la radiografia del torace di routine consenta il rilevamento delle metastasi polmonari nella maggior parte dei casi, la TC è più sensibile nella rilevazione delle metastasi polmonari ed è diventata la procedura di imaging prescelta. Ci possono essere falsi positivi, tuttavia, soprattutto quando ci sono risultati molto piccoli nei polmoni, quindi potrebbe essere necessaria la biopsia per la conferma.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale delle malattie ossee di questo tipo include quanto segue:
- Infezione
- Altri tumori:
- Cisti ossea aneurismatica
- Ewing sarcoma
- condrosarcoma
La posizione del tumore nell'osso e la posizione scheletrica aiuta a distinguere il sarcoma dell'osteosarcoma e di Ewing, che è il secondo tumore più frequente nella fascia di età più giovane.
La gamma di possibilità può anche essere influenzata dalla posizione del tumore primario. Ad esempio, la diagnosi differenziale di una piccola lesione della mascella comprende varie forme di ascesso dentale, osteomielite (infezione) dell'osso mandibolare e alcuni dei rari tumori benigni (come fibromi ossificanti e tumori bruni dell'iperparatiroidismo).
Panoramica sulla gestione temporanea
Parte della diagnosi del cancro alle ossa comporta la stadiazione. Staging significa controllare la dimensione e la posizione del tumore principale, se si è diffuso e dove si è diffuso. La stadiazione aiuta a decidere il trattamento, e i medici considerano anche lo stadio del cancro quando discutono delle statistiche di sopravvivenza.
Localizzato contro Metastatico
La stadiazione si basa su esami fisici, test di imaging e qualsiasi biopsia che è stata eseguita. L'osteosarcoma può essere stadio I, II o II con sottostrati.
Una considerazione importante nella stadiazione è se il cancro è "localizzato" o "metastatico". Se localizzato, l'osteosarcoma è visto solo nell'osso in cui è iniziato e probabilmente nei tessuti vicino all'osso, come muscoli, tendini o grasso.
Secondo l'American Cancer Society, circa 4 su 5 osteosarcoma sembrano essere localizzati quando vengono scoperti per la prima volta. Tuttavia, anche quando i test di imaging non mostrano che il cancro si è diffuso in aree distanti, è probabile che la maggior parte dei pazienti abbia aree molto piccole di diffusione del cancro che non possono essere rilevate con i test.
La possibilità di tali minuscole metastasi è una delle ragioni per cui la chemioterapia è una parte importante del trattamento per la maggior parte degli osteosarcomi. Cioè, il cancro è più probabile che ritorni dopo l'intervento chirurgico se non viene somministrata la chemioterapia.
Gli osteosarcomi localizzati sono ulteriormente suddivisi in due gruppi:
- I cancri resecabili sono quelli in cui tutto il tumore visibile può essere rimosso chirurgicamente.
- Gli osteosarcomi non resecabili (o non resecabili) non possono essere rimossi completamente dalla chirurgia.
grading
La classificazione può essere incorporata nella stadiazione e si riferisce all'aspetto delle cellule tumorali al microscopio. La valutazione dà un'idea di quanto velocemente possa svilupparsi il cancro.
- Le cellule tumorali di basso grado sono in genere a crescita lenta e meno probabilità di diffusione.
- I tumori di alto grado sono composti da cellule tumorali che sono in grado di crescere rapidamente e hanno maggiori probabilità di diffondersi.
La maggior parte degli osteosarcomi è di alto grado, ma un tipo noto come osteosarcoma parotideo è solitamente di basso grado.
Sistemi di stadiazione
Il sistema di stadiazione più utilizzato per l'osteosarcoma classifica i tumori ossei maligni localizzati sia per grado che per estensione anatomica.
Grado
Basso e alto grado può indicare un palco.
- Grado basso = stadio I
- Alto grado = stadio II
Estensione anatomica locale
- Lo stato compartimentale è determinato dal fatto che il tumore si estenda o meno attraverso la corteccia, la superficie esterna densa dell'osso che forma uno strato protettivo attorno alla cavità interna
- Intracompartimentale (senza estensione attraverso la corteccia) = A
- Extracompartimentale (estensione attraverso corteccia) = B
In questo sistema, sono vere le seguenti:
- I tumori localizzati di basso grado sono in stadio I.
- I tumori localizzati di alto grado sono in stadio II.
- I tumori metastatici (indipendentemente dal grado) sono in stadio III.
Ci sono pochissime lesioni intracompartimentali di alto grado (stadio IIA) perché la maggior parte degli osteosarcomi di alto grado si rompono attraverso la corteccia ossea all'inizio del loro sviluppo.
Nelle fasce di età più giovani, la stragrande maggioranza degli osteosarcomi è di alto livello; quindi, praticamente tutti i pazienti sono in stadio IIB o III, a seconda della presenza o dell'assenza di malattia metastatica rilevabile.
Esempi per stadio
- Stadio IA: il tumore è di basso grado e si trova solo all'interno del rivestimento duro dell'osso.
- Stadio IB: il tumore è di basso grado, estendendosi all'esterno dell'osso e negli spazi dei tessuti molli che contengono nervi e vasi sanguigni.
- Stadio IIA: il tumore è di alta qualità ed è completamente contenuto nel rivestimento duro dell'osso.
- Stadio IIB: il tumore è di alta qualità e si è diffuso al di fuori dell'osso e negli spazi circostanti dei tessuti molli che contengono nervi e vasi sanguigni. La maggior parte degli osteosarcomi sono in stadio 2B.
- Stadio III: il tumore può essere di bassa o alta qualità e si trova all'interno dell'osso o si estende al di fuori dell'osso. Il tumore si è diffuso ad altre parti del corpo o ad altre ossa non direttamente collegate all'osso dove il tumore ha avuto inizio.
Se il tumore ritorna dopo il trattamento iniziale, questo è noto come carcinoma recidivante o recidivante.
> Fonti:
> American Cancer Society. Test per l'osteosarcoma. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> National Caner Institute. Osteosarcoma e istiocitoma fibroso maligno (PDQ®) - Versione professionale sanitaria. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.