Per comprendere come e perché il rigetto degli organi dopo il trapianto avvenga, è importante comprendere non solo il processo di trapianto di organi , ma anche alcune informazioni essenziali sul sistema immunitario, diversi tipi di donatori di organi e come queste due cose possano complicare il trapianto di organi.
Cos'è un trapianto?
Un trapianto è una procedura medica in cui un tessuto o un organo viene rimosso da un corpo e impiantato in un altro corpo per sostituire un organo o un tessuto che non funziona bene, è assente o malato.
Il trapianto di organi viene eseguito solo per malattie gravi. Questo processo non è fatto per malattie lievi o anche moderate, è fatto quando un organo è così malato che alla fine porterà alla dialisi o alla morte senza trapianto.
I trapianti più comuni vengono eseguiti prendendo un organo da un corpo umano, vivo o deceduto, e trapiantato in un altro corpo umano. Organi, tessuti come pelle, legamenti e tendini e persino la cornea dall'occhio possono essere recuperati e dati a un destinatario per trattare un'ampia varietà di problemi.
È possibile trapiantare anche i tessuti animali, come quelli di un maiale o di una mucca, e usarli per un destinatario umano. Uno dei modi più comuni con cui questo tipo di tessuto può essere usato è per i pazienti che hanno bisogno di sostituire una valvola cardiaca.
Storicamente, gli organi per il trapianto sono stati prelevati da un corpo umano e posti in un altro corpo umano. Ci sono stati rari casi di rimozione di organi da un primate e collocati in un destinatario umano.
Di questi, il più famoso è il caso del 1984 di Stephanie Fae Beauclair, meglio noto come "Baby Fae", che ha ricevuto un cuore di babbuino all'età di 11 giorni prima di morire di rigetto d'organo all'età di 31 giorni.
Tipi di trapianti
Esistono diversi tipi di trapianti e una lunga lista di modi per descrivere le procedure che rendono possibili i trapianti.
Il rischio di rigetto varia a seconda del tipo di donatore, poiché le differenze tra donatore e ricevente possono aumentare le possibilità di rigetto. Per questo motivo, comprendere la natura del trapianto può aiutare a determinare il rischio di rigetto e può persino aiutare il team sanitario a decidere quanto farmaco è necessario per aiutare a prevenire tale rifiuto.
Ecco una breve lista di termini usati per diversi tipi di trapianti.
Autotrapianto: il tessuto viene prelevato da una parte del corpo e trapiantato in un'altra parte dello stesso corpo. Ad esempio, dopo aver riportato una grave ustione, un paziente può avere un innesto cutaneo prelevato dalla propria gamba. Ciò migliora le possibilità di guarigione dell'innesto e i problemi di rigetto sono praticamente inesistenti dal momento che il donatore e il ricevente sono gli stessi individui.
Allotrapianto: questo tipo di trapianto è un trapianto da uomo a uomo di tessuti, organi o cornee. Il donatore è un essere umano diverso da quello del ricevente e non può essere geneticamente identico (come i gemelli identici). C'è un notevole rischio di rigetto con questo tipo di trapianto di organi.
Isograft: questo tipo di trapianto viene effettuato tra un donatore geneticamente identico e un ricevente, come un gemello identico.
In questo caso non c'è praticamente alcun rischio di rigetto, in quanto il corpo non riconosce un organo gemello identico come estraneo.
Xenograft: questo tipo di trapianto è tra specie diverse . Questo è un trapianto da specie a specie, come il babbuino o il maiale o l'uomo. In genere, si tratta di trapianti di tessuto, ma in rari casi sono stati trapianti di organi. Vi è un'aspettativa di rischio significativo con questo tipo di trapianto di organi, ma spesso i trapianti di tessuti offrono il minimo rischio di rigetto.
Tipi di donatori di organi
Ci sono tre tipi di donatori di organi da notare.
Donatore cadaverico: i tessuti, gli organi e / o le cornee del donatore deceduto vengono trapiantati in un ricevente umano vivente.
Questo tipo di donazione ha lo stesso livello di rischio di qualsiasi altro donatore non correlato, a meno che i test genetici non determinino la corrispondenza tra donatore e ricevente.
Donatore vivente correlato: un donatore umano vivente dona un organo a un parente bisognoso di un trapianto di organi. Il trapianto potrebbe essere leggermente meno suscettibile di essere respinto a causa della somiglianza genetica tra il donatore e il ricevente.
Donatore altruista: un donatore vivente sceglie di donare un organo a un destinatario non collegato. Questo tipo di donazione ha lo stesso livello di rischio di rifiuto di qualsiasi altro donatore non correlato, a meno che il donatore e il ricevente non siano una combinazione genetica particolarmente buona.
Rifiuto d'organo
La maggior parte dei trapianti fatti negli Stati Uniti sono in realtà trapianti di tessuti . Questi trapianti possono essere ossei, legamenti, tendini, valvole cardiache o persino innesti cutanei. Per questi destinatari ci sono alcune ottime notizie: sono molto meno probabilità di sperimentare il rifiuto di questi tessuti .
Per i destinatari di organi, il rifiuto del nuovo organo è un problema di tale importanza che richiede un monitoraggio frequente attraverso il lavoro del sangue, i farmaci giornalieri e spese significative. Rifiuto significa che il corpo rifiuta il nuovo organo perché lo vede come un invasore straniero simile a un'infezione indesiderata. La possibilità di rigetto è spesso una preoccupazione costante per i trapiantati, perché il rigetto potrebbe significare ritornare a trattamenti di dialisi o addirittura la morte a causa di insufficienza d'organo.
Come funziona il sistema immunitario
Il sistema immunitario è complesso e molto complicato, e nella maggior parte dei casi fa un ottimo lavoro nel mantenere il corpo umano bene. Il sistema immunitario fa molte cose, protegge il corpo da virus, germi e malattie e aiuta il processo di guarigione. Dire che il sistema immunitario è complesso è davvero un eufemismo, poiché interi libri di testo sono scritti sul sistema immunitario e su come protegge il corpo.
Senza il sistema immunitario, non saremmo sopravvissuti all'infanzia poiché non saremmo in grado di combattere i batteri più piccoli: un'esposizione a anche un raffreddore potrebbe portare alla morte. Il sistema immunitario è in grado di identificare ciò che è "sé" e appartiene al corpo e può anche identificare ciò che è "altro" e combatterlo.
Questo sistema è di solito molto efficace nel mantenere un individuo bene e nel tenere fuori dal corpo cose cattive o nel combattere fuori dal corpo quando entra nel corpo. Il sistema immunitario non sempre impedisce alle cose di entrare nei polmoni o nel flusso sanguigno o di creare un'infezione, ma è estremamente efficace nel contrastarle.
Il sistema immunitario può anche causare problemi quando vede erroneamente il "sé" come "altro". Questo tipo di problema viene definito "malattia autoimmune" ed è responsabile di gravi malattie come il lupus, la sclerosi multipla, la colite ulcerosa, il diabete di tipo I e artrite reumatoide. Queste malattie sono tutte causate dal fatto che il sistema immunitario viene attivato senza una buona ragione, ei risultati possono essere devastanti.
Il sistema immunitario e il rigetto di organi
Nel caso dei trapianti di organi, la più grande sfida, dopo aver localizzato un organo appropriato per il trapianto, è mantenere sano il nuovo organo prevenendo il rigetto. Questo è tipicamente fatto con farmaci o molti farmaci che aiutano il corpo a riconoscere "altro" come "sé". In parole povere, il sistema immunitario deve pensare che il nuovo organo sia parte del corpo, piuttosto che un organo che non appartiene
Trattare il sistema immunitario è più difficile di quanto possa sembrare perché il corpo è molto bravo nell'identificare gli invasori perché è essenziale alla vita. Nella maggior parte delle persone, il sistema immunitario diventa più abile e più forte durante i primi decenni di vita ed è meglio in grado di respingere l'infezione con il passare degli anni fino all'età adulta.
La ricerca sta aiutando i pazienti trapiantati a vincere la guerra contro il rigetto del trapianto, così come il trapianto contro la malattia ospite, aiutando a determinare esattamente come il sistema immunitario identifica il corpo e un organo come "altro" dopo il trapianto. Scoprire esattamente quale parte del sistema immunitario inizia i molti passaggi nel rifiuto significa che alla fine un modo per prevenirlo può essere creato.
Cosa causa il rigetto dell'organo?
Si ritiene che la presenza dell'organo sia inizialmente identificata come "altro" quando la proteina SIRP-alfa si lega a un recettore microscopico su un globulo bianco. Da lì, si verifica una reazione a catena che può portare al rigetto totale dell'organo se non viene catturato in tempo o se il farmaco non ha successo nel controllare la reazione.
I ricercatori teorizzano che, come i tipi di sangue, ci saranno i tipi SIRP-alfa e testando il donatore e il ricevente potrebbero ridurre il rischio di rigetto del trapianto prima che l'intervento chirurgico venga eseguito abbinando i tipi SIRP-alfa del donatore e del ricevente. Ciò potrebbe ridurre il rischio generale di rigetto, diminuire la quantità di farmaci necessari per prevenire il rigetto e, soprattutto, aiutare l'organo a durare più a lungo nel ricevente.
Riduzione del rischio di rigetto prima del trapianto
Esistono già molti modi in cui la possibilità di rigetto diminuisce prima dell'intervento chirurgico, in primo luogo assicurandosi che il ricevente e il donatore abbiano tipi di sangue compatibili, passando poi a test e tecniche più sofisticati.
Se il donatore è un donatore vivente, un parente è spesso preferito perché le possibilità di rifiuto sono diminuite. In futuro potremmo scoprire che questo è dovuto al fatto che le famiglie hanno una migliore corrispondenza SIRP-alpha, ma in questo momento è solo una teoria.
Vengono inoltre effettuati test genetici per ottenere la migliore corrispondenza possibile tra donatore e ricevente. Ciò è particolarmente importante con i trapianti di rene, poiché le migliori corrispondenze si traducono in molti più anni di funzione degli organi.
Aspettatevi di vedere una ricerca che contribuisca a migliorare l'abbinamento tra la genetica del donatore e del ricevente, oltre a una ricerca più mirata su "spegnere" selettivamente parti del sistema immunitario per prevenire il rigetto.
Riduzione del rischio di rigetto dopo il trapianto
Attualmente, dopo che un trapianto di organi è stato completato, i risultati del laboratorio del paziente e il tipo di trapianto aiuteranno a dettare il tipo di farmaco e la quantità di farmaco somministrata per prevenire il rigetto del trapianto.
I laboratori saranno frequentemente monitorati nelle settimane e nei mesi successivi al trapianto e quindi la frequenza diminuirà per la maggior parte dei pazienti dopo il primo anno. Tuttavia, al paziente verrà insegnato a cercare i segni del rifiuto e ad essere vigili sul mantenimento della propria salute.
Guardare al rifiuto, aggiustare i farmaci in base alla minaccia o alla presenza effettiva di rigetto, e ripetere il test è comune. Questo è fatto per determinare se l'episodio di rigetto si è risolto è un destinatario di trapianto di routine deve affrontare per mantenere la loro salute.
In futuro, poiché sono stati compiuti ulteriori progressi nella soppressione del sistema immunitario, i pazienti potrebbero richiedere meno farmaci, meno monitoraggio e sperimentare una migliore salute dei trapianti a lungo termine. Detto questo, la ricerca dovrebbe portare a farmaci più efficaci che sono in grado di fermare il rifiuto o che possono fermare il progresso del rifiuto una volta scoperto.
> Fonti:
> I ricercatori pensano di aver trovato la causa del rigetto d'organo nei pazienti trapiantati. NATIONAL PUBLIC RADIO, RADIO PUBBLICA. http://wesa.fm/post/researchers-think-theyve-found-cause-organ-rejection-transplant-patients#stream/0
> Il polimorfismo del donatore SIRPα modula la risposta immunitaria innata agli innesti allogenici. Immunologia scientifica. http://immunology.sciencemag.org/content/2/12/eaam6202