Rash cutaneo e altri sintomi dovuti a Tarceva (Erlotinib)
Se hai avuto un'eruzione cutanea simile all'acne, pelle secca, prurito e cambiamenti delle unghie mentre prendi Tarceva (erlotinib) non sei il solo. Per alcune persone affette da cancro del polmone, la terapia mirata Tarceva (erlotinib) e altri inibitori del recettore del fattore di crescita epidermico (EGFR), sono stati farmaci miracolosi in un modo per le persone con carcinoma polmonare positivo EGFR. Questi trattamenti hanno migliorato la qualità della vita mentre vivevano con cancro, sopravvivenza e spesso con meno effetti collaterali rispetto alla chemioterapia tradizionale.
Un effetto collaterale, tuttavia, ha ricevuto molta attenzione: problemi di pelle
La maggior parte delle persone che usano il farmaco Tarceva (e altri inibitori EGFR) sviluppano un'eruzione cutanea e, stranamente, l'aspetto dell'eruzione è stato correlato alla risposta al farmaco. Poiché questo farmaco viene spesso assunto per un lungo periodo di tempo, è molto importante discutere la gestione di eventuali sintomi spiacevoli con il proprio oncologo.
(Se hai un cancro ai polmoni, in particolare adenocarcinoma polmonare, assicurati che il tuo medico abbia eseguito test genetici (profilo molecolare) del tuo tumore.)
Che tipo di problemi cutanei sono comuni con Tarceva (Erlotinib)?
I comuni problemi della pelle che le persone hanno riscontrato su Tarceva (e altri inibitori del fattore di crescita epidermico) includono:
- Un'eruzione cutanea di tipo acneico (eruzione acneiforme) - Questa eruzione spesso ricorda l'acne osservata negli adolescenti. Spesso coinvolge il viso, l'area dietro le orecchie, il collo, il tronco superiore a forma di V e il cuoio capelluto. Meno comunemente colpisce la regione lombare, l'addome, i glutei e gli arti superiori e inferiori. L'eruzione cutanea non si verifica sui palmi delle mani o dei piedi. La terminologia di dermatologia può essere fonte di confusione se si leggono le informazioni su questa eruzione cutanea, ma alcune semplici definizioni possono aiutare. Un papule significa semplicemente un dosso sulla pelle. Una pustola significa un dosso che sembra riempito di pus o che sta drenando. Il termine follicolare significa semplicemente che le piaghe della pelle sono vicino o in un follicolo pilifero.
- Pelle secca (xeroderma)
- Prurito (prurito)
- Tenerezza intorno alla base di un'unghia o un'unghia (paronychia)
Quanto è diffusa l'eruzione?
La maggior parte delle persone trattate con farmaci come Tarceva ha un'eruzione cutanea da lieve a moderata, più comunemente il tipo di eruzione cutanea che ricorda l'acne e la pelle secca.
Impatto dei problemi della pelle di Tarceva
I problemi della pelle sugli inibitori del recettore del fattore di crescita epidermico possono avere un impatto significativo sulla qualità della vita fisica ed emotiva per le persone che assumono questi farmaci.
Un sondaggio ha rilevato che questi effetti indesiderati hanno influito sul benessere fisico, funzionale, emotivo e sociale dei pazienti sui farmaci. Le lamentele più comuni riguardavano i sintomi fisici, tra cui dolore, sensazione di bruciore e sensibilità.
Quando si verifica l'eruzione e quanto dura?
Le eruzioni cutanee su Tarceva iniziano di solito da 1 a 2 settimane dopo l'inizio del trattamento, sono nella peggiore delle 2 o 3 settimane dopo l'inizio del trattamento e possono gradualmente risolversi o scomparire completamente nei prossimi 2 o 3 mesi. Sapendo che l'eruzione tende a migliorare nel tempo ha aiutato alcune persone ad affrontare i sintomi.
Un rash medio significa che Tarceva sta lavorando meglio?
Gli studi suggeriscono che le persone che sviluppano un'eruzione sul farmaco hanno un migliore tasso di risposta e una migliore sopravvivenza globale. Per questo motivo, e poiché il farmaco viene spesso assunto per un lungo periodo di tempo, è molto importante essere proattivi nel trattare i sintomi dell'eruzione cutanea.
Possono essere presenti problemi cutanei legati ad altri trattamenti contro il cancro come la chemioterapia e la radioterapia insieme a quelli di Tarceva e devono essere affrontati attentamente dal proprio oncologo.
Severity of the Rash
Le eruzioni cutanee di tipo acne a causa di Tarceva sono solitamente suddivise in 3 categorie:
- Lieve: un lieve Tarceva è definito come uno che non ha ulcerazioni (aree aperte) pianto (drenaggio) o infezione. La gente di solito ha solo sintomi lievi e non interferisce con le normali attività della vita.
- Moderato: una moderata eruzione di Tarceva può essere localizzata o generalizzata. Di solito non c'è ulcerazione, pianto o infezione. Possono essere presenti sintomi da lievi a moderati di prurito e tenerezza, ma c'è solo una minima interferenza con le attività della vita.
- Grave: una grave eruzione di Tarceva è spesso generalizzata (che copre il viso, la parte superiore del torace e la parte superiore della schiena) ed è solitamente associata a gravi sintomi di prurito e tenerezza. Ha un impatto significativo sulla qualità della vita. Possono esserci ulcerazioni (piaghe aperte) che piangono (drenaggio) e segni di un'infezione cutanea secondaria come arrossamento, secrezione gialla o verde e febbre.
Come vengono trattate le eruzioni cutanee da Tarceva?
Il modo in cui verrà trattato il tuo eritema dipenderà dalla gravità dell'eruzione e dalle tue preferenze personali. Anche se l'eruzione cutanea assomiglia all'acne, non è un'eruzione di acne e non risponderà alla maggior parte dei trattamenti dell'acne.
Tarceva (Erlotinib) Prevenzione Rash e Cura quotidiana
Il primo passo nella gestione è la prevenzione: le strategie preventive comprendono mantenere la pelle pulita, evitare le ustioni solari e usare idratanti per mantenere la pelle idratata. La soluzione migliore per evitare le scottature è evitare la luce solare diretta durante il mezzogiorno e usare indumenti protettivi, poiché i filtri solari e soprattutto i sunblock possono peggiorare le eruzioni indotte da Tarceva. Occludere l'eruzione cutanea con prodotti di vaselina può anche esacerbare l'infiammazione del follicolo pilifero e peggiorare l'eruzione cutanea. (Dai un'occhiata a questi consigli sulla sicurezza del sole durante il trattamento del cancro .)
È importante notare che i trattamenti per un sintomo correlato a Tarceva possono peggiorare un altro sintomo e viceversa. Ad esempio, idratanti possono aiutare con secchezza e prurito, ma peggiorano l'eruzione cutanea di tipo acneico.
Trattamenti di eruzione di Tarceva (Erlotinib)
Il trattamento di un'eruzione di Tarceva dipende dal fatto che l'esantema sia o meno infetto e può includere sia il trattamento dell'eruzione cutanea, sia l'aggiustamento della dose. Queste opzioni possono includere:
Tipi di trattamento:
- Trattamenti topici: Gli antibiotici topici come la clindamicina e / o l'idrocortisone topico sono spesso usati per primi per l'eruzione di Tarceva di tipo acneico. Gli studi stanno esaminando l'uso della crema di vitamina K e dell'unguento per la crescita epidermica, entrambi risultati promettenti negli studi clinici. È importante notare ancora una volta che, sebbene l'eruzione cutanea assomigli all'acne, non lo è, e la maggior parte dei trattamenti per l'acne non aiuta l'eruzione cutanea.
- Trattamenti orali: Se i trattamenti topici non sono sufficienti, possono essere utilizzate terapie orali con diversi antibiotici di categoria tetraciclina. Gli studi stanno anche esaminando l'uso di trattamenti orali, come la minociclina orale come trattamento profilattico; iniziato prima che si verifichi un'eruzione cutanea.
Trattamento di un'eruzione da sola: se i sintomi includono un rash rosso da solo senza segni di infezione, viene trattato con steroidi topici, 1% di idrocortisone o 2,5% se l'eruzione cutanea è grave. In questo caso, c'è arrossamento ma nessun whiteheads che indicherebbe l'infezione è presente.
Trattamento di un'eruzione infetta: quando un'eruzione di Tarceva è complicata da un'infezione batterica secondaria, non vi è solo arrossamento, ma di solito i segni di infezione come i punti bianchi. Quando questo è il caso, il trattamento dovrebbe includere sia antibiotici orali (tetracicline) più gel topico clindamicina.
Aggiustamento del dosaggio : circa il 10% delle persone sviluppa un'eruzione cutanea che richiede un cambio di farmaco. Il dosaggio "abituale" di Tarceva è di 150 mg al giorno. Il tuo oncologo può prendere in considerazione l'ipotesi di ridurre questa dose a 100 mg o anche a 50 mg al giorno. Questo può essere spaventoso, specialmente se il farmaco sta funzionando bene per te. Può essere utile sapere che anche le dosi molto basse di Tarceva, a partire da 25 mg al giorno, sono state efficaci nel trattamento di alcune persone con cancro ai polmoni.
> Fonti:
> American Society of Clinical Oncology. Reazioni cutanee di Cancer.net a terapie mirate. Accesso 05/2016. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/side-effects/skin-reactions-targeted-therapy-and-immunotherapy
> Burotto, M., Manasanch, E., Wilkerson, J. e T. Fojo. Gefitinib ed erlotinib nel carcinoma polmonare metastatico non a piccole cellule: una meta-analisi della tossicità e dell'efficacia di studi clinici randomizzati. Oncologo 2015. 20 (4): 400-10.
> Califano, R. et al. Consenso esperto sulla gestione degli eventi avversi dagli inibitori della tirosina chinasi EGFR nel Regno Unito. Farmaci 2015. 75 (12): 1335-48.
> Fabbrocini, G., Panariello, L., Caro, G., e S. Cacciapuoti. Rash acneiform indotto da inibitori EGFR: Revisione della letteratura e nuove intuizioni. Disturbi dell'appartenenza della pelle . 2015. 1: 31-37.
> Hwang, I. et al. Studio di fase II dell'unguento per fattore di crescita epidermico per pazienti con effetti cutanei correlati a Erlotinib. Assistenza di supporto in caso di cancro . 2015 giugno 4. (Epub in anticipo rispetto alla stampa).
> Kiyohara, Y., Yamazaki, N. e A. Kishi. Tossicità cutanea correlata a Erlotinib: strategie di trattamento in pazienti con carcinoma polmonare metastatico non a piccole cellule. Ufficiale dell'American Academy of Dermatology . 2013. 69 (3): 463-72.
> Ocvirk, J., Heeger, S., McCloud, P. e R. Hofheinz. Una revisione delle opzioni di trattamento per l'eruzione cutanea indotta da terapie mirate all'EGFR: prove da studi clinici randomizzati e una meta-analisi. Radiologia e oncologia . 2013. 47 (2): 166-75.
> Passaro, A. et al. gestione delle tossicità non ematologiche associate a diversi EGFR-TKI nel NSCLC avanzato: un'analisi comparativa. Cancro polmonare clinico . 2014. 15 (4): 307-12.
> Shinohara, A. et al. Efficacia del trattamento profilattico con minociclina per tossicità cutanee indotte da erlotinib più gemcitabina in pazienti con carcinoma pancreatico avanzato: uno studio retrospettivo. American Journal of Clinical Dermatology . 2015. 16 (3): 221-9.
> Szejiniuk, W., McCullock, T. e O. Roe. Dosi ultra-basse efficaci di erlotinib in pazienti con mutazione sensibilizzante EGFR. Case report BMJ . 2014. Doi: 10.1136 / bcr-2014-204809.