La modifica dello stile di vita, i pimenti e la chirurgia sono opzioni di trattamento.
Quando una parte del corpo scivola fuori posizione o cade dal luogo, questa goccia viene chiamata prolasso . Il prolasso di organi pelvici si riferisce al prolasso degli organi pelvici. In altre parole, il prolasso degli organi pelvici è un'ernia degli organi pelvici - più comunemente la vescica - attraverso l'apertura vaginale. Il sintomo più specifico del prolasso di organi pelvici è la sensazione di un rigonfiamento in "qualcosa che esce" dalla vagina.
Comprensibilmente, avere un'ernia nella propria vagina può essere piuttosto angosciante e influenzare l'immagine del corpo, la funzione sessuale e la qualità della vita. Fortunatamente, sebbene sia presente un certo grado di prolasso tra il 41% e il 50% di tutte le donne, solo il 3% riporta sintomi e molte di queste donne non richiedono un trattamento. Per le donne che richiedono cure, esercizi per il pavimento pelvico, pessari e chirurgia sono tutte opzioni disponibili.
Anatomia
La vagina si trova in posizione orizzontale sopra l'elevatore e muscoli. L'elevatore e muscoli in parte comprendono i muscoli del pavimento pelvico, che formano una fionda o un'amaca attraverso il bacino. Nelle donne, questa fionda tiene in posizione l'utero, la vescica, l'intestino e altri organi pelvici in modo che tutto funzioni come dovrebbe. La lesione o la debolezza dei muscoli del pavimento pelvico possono "far cadere" gli organi pelvici nella vagina.
Va notato che la causa del prolasso di organi pelvici è di solito dovuta a molti fattori, con la lesione del pavimento pelvico che è il più saliente.
In uno studio RM, è stato dimostrato che le donne che avevano un prolasso di organi pelvici entro un centimetro del livello dell'imene erano 7,3 volte più probabilità di aver ferito i muscoli dell'arto levatore rispetto alle donne senza prolasso.
Esistono diversi tipi di ernie vaginali:
- Il prolasso situato nella parete vaginale anteriore (parete anteriore della vagina) è un cistocele o ernia della vescica nella vagina. Questa distinzione ha senso perché la vescica si trova di fronte alla vagina.
- Un cistocele può essere accompagnato da un uretrocele , che è un cedimento dell'uretra, un condotto attraverso il quale l'urina viene espulsa dalla vescica.
- L'ernia nella parete vaginale posteriore (parete posteriore della vagina) è di solito un rettocele , o ernia del retto nella vagina. Anche questa distinzione ha senso perché il retto si trova dietro la vagina.
- La perdita del supporto pelvico all'apice, o in alto, della vagina (vicino alla cervice) può provocare un enterocele o un'ernia del piccolo intestino nella vagina. Tecnicamente, le enteroceli sono l'unica "vera" ernia tra le diverse iterazioni del prolasso degli organi pelvici.
- La perdita di supporto nei principali legamenti dell'utero (cioè legamenti cardinali o uterosacrali) può portare al prolasso uterino o all'ernia dell'utero nella vagina. I principali legamenti dell'utero tengono in posizione l'utero.
È importante sottolineare che due o tre tipi di prolasso possono verificarsi insieme nelle donne con prolasso di organi pelvici. Inoltre, il prolasso di organi pelvici spesso co-si verifica con altri disturbi del pavimento pelvico . Ad esempio, il 37% delle donne con questa condizione presenta una vescica iperattiva, il 40% di queste donne ha incontinenza urinaria da sforzo e il 50% di queste donne ha incontinenza fecale.
Sintomi
La maggior parte delle donne con prolasso di organi pelvici non presenta alcun sintomo.
Oltre a un rigonfiamento nella vagina, altri sintomi comuni del prolasso di organi pelvici includono quanto segue:
- Pesantezza, pienezza, dolore o trazione nella vagina (peggioramento alla fine della giornata o durante un movimento intestinale)
- Difficoltà a urinare
- Difficoltà a svuotare completamente la vescica
- Dolore alla minzione
- Difficoltà sessuali
- Infezioni del tratto urinario frequenti
- Perdita di urina mentre si tossisce, si esercita o si ride
- Stipsi
- Sgabello che perde
- Difficoltà nel controllo del gas
Da notare, i sintomi specifici vissuti dipendono da quali organi pelvici erniavano attraverso la vagina.
Per esempio, i cistoceli, che sono ernie della vescica, provocano sintomi urinari.
In un articolo del 2017 intitolato "Prolasso dell'organo pelvico", Iglesia e Smithling dichiarano quanto segue:
Il prolasso degli organi pelvici è dinamico e i sintomi e i risultati degli esami possono variare di giorno in giorno o entro un giorno a seconda del livello di attività e della pienezza della vescica e del retto. Stare in piedi, sollevare, tossire e fare esercizio fisico, sebbene non siano fattori causali, può aumentare il rigonfiamento e il disagio.
Grandi prolassi, o ernie che si estendono al di fuori del canale vaginale, possono portare all'erosione o ulcerazione della mucosa vaginale.
I casi gravi di prolasso sono rari. Secondo la Medicina Geriatrica e la Gerontologia di Hazzard :
In alcuni casi, le donne con cistoceli di grandi dimensioni possono segnalare di dover mettere le dita nella vagina per sollevare il tessuto in modo da raddrizzare l'uretra per urinare. Nonostante questo, l'ostruzione di alto grado nelle donne è rara e lo sviluppo del deterioramento del tratto superiore con idronefrosi e insufficienza renale è raro.
Esame fisico
Un esame fisico è essenziale per diagnosticare correttamente il prolasso degli organi pelvici. L'ispezione visiva della vagina da parte di un medico di solito non è sufficiente per diagnosticare questa condizione. Invece, un ginecologo obliquo userà uno speculum a lama singola per sollevare la parete anteriore della vagina o deprimere la parete posteriore della vagina per accertare la patologia. Durante l'esame, il medico può chiedere di tossire o di tendere (Valsalva) per visualizzare meglio il prolasso. Inoltre, potrebbe essere richiesto di alzarsi durante l'esame per una migliore visualizzazione di alcuni tipi di prolasso.
Ecco alcune cose che un esame ginecologico prende in considerazione durante l'esame fisico per il prolasso degli organi pelvici:
- Rigonfiamento vaginale
- Abrasioni o ulcerazioni della mucosa
- Grado di discesa (ad esempio, oltre il punto medio della vagina o oltre l'entrata della vagina)
- Supporto e mobilità della cervice e dell'utero
- Supporto e mobilità dell'uretra e del collo della vescica
- Studi sull'urina (ad es. Volume residuo post-urinario e analisi delle urine)
Fattori di rischio e frequenza
Durante il parto, l'elevatore e i muscoli possono allungarsi del 200% rispetto alla soglia per le lesioni da stiramento, rendendo il parto vaginale il principale fattore di rischio per lo sviluppo del prolasso degli organi pelvici. Le donne con questa condizione spesso hanno consegnato più di un bambino. Altri fattori di rischio includono quanto segue:
- Predisposizione genetica
- Prima chirurgia pelvica
- Obesità
- Sforzo cronico (cioè, aumento della pressione intra-addominale) secondaria a stitichezza o tosse
- Isterectomia
- fumo
- Scarsa qualità del tessuto
Sebbene le donne di qualsiasi età possano sviluppare un prolasso di organi pelvici, questa condizione di solito colpisce le donne anziane. Nelle donne di età compresa tra 60 e 69 anni, la prevalenza di questa condizione è del 5%.
Su una nota correlata, dati limitati suggeriscono che il prolasso di organi pelvici progredisce fino alla menopausa e, dopo la menopausa, questa condizione non progredisce né regredisce. Inoltre, i risultati di uno studio suggeriscono che le donne che sono obese hanno probabilità di sperimentare una progressione accelerata, e la perdita di peso non inverte questo prolasso.
Trattamento
Il trattamento del prolasso di organi pelvici dipende da diversi fattori, tra cui l'età, il desiderio di gravidanza, le mestruazioni e il sesso.
Per i casi più lievi di questa condizione, la modificazione dello stile di vita può aiutare con i sintomi, compresa la riduzione del peso, l'allenamento dei muscoli pelvici (es. Esercizi di Kegel), dieta ricca di fibre e attività limitanti di sforzo o sollevamento.
I pessari sono dispositivi posizionati all'interno della vagina per ristabilire un'anatomia pelvica normale. Aiutano ad alleviare i sintomi attribuibili al prolasso degli organi pelvici. Circa il 67% delle donne sceglie inizialmente il pessario come opzione di trattamento, con il 77% che continua a utilizzare questo dispositivo dopo un anno.
I pessari funzionano per le donne con diversi gradi di prolasso degli organi pelvici, da quelli con malattie lievi a presentazioni più serie. Questi dispositivi possono rallentare la progressione di questa condizione e ritardare o eliminare la necessità di un intervento chirurgico.
I pessari sono solitamente fatti di silicone per uso medico. I pianeti possono essere sia di supporto che di spazio. Negli Stati Uniti, il pessario dell'anello, un tipo di pessario di sostegno, è il più popolare seguito dai pessari che occupano lo spazio come il pessario della ciambella o il pessario di Gellhorn. I pessari occupanti lo spazio sono necessari per una malattia più avanzata.
Ad oggi, nelle donne con prolasso di organi pelvici, c'è stato solo uno studio controllato randomizzato che ha confrontato il pessario dell'anello con il pasticcio di Gellhorn (un tipo di pessario occupante spazio) ed entrambi i tipi di pessario sono risultati comparabili.
I pessari possono rimanere sul posto per giorni o settimane alla volta. I pessari di supporto vengono solitamente inseriti e rimossi dal paziente e alcuni pessari consentono anche il rapporto vaginale. L'uso di pediatri nelle donne con demenza può non essere una buona idea perché, se non mantenuto e seguito correttamente, un pessario può provocare gravi effetti avversi come l'erosione nella vescica o nel retto.
Oltre l'85% delle donne che desiderano un pessario può essere dotato di uno. I fattori che rendono più difficile essere in forma con un pessario includono una lunghezza vaginale breve, una storia di isterectomia o un'ampia apertura vaginale.
A seconda degli obiettivi e dei desideri del paziente, la chirurgia per il prolasso di organi pelvici può essere sia ricostruttiva che obliterativa. La decisione tra queste procedure dipende dal tuo desiderio di avere rapporti sessuali e prospettive personali sull'immagine corporea. L'isterectomia o la conservazione dell'utero (cioè l'isteropessia) sono due opzioni disponibili. Nelle donne che non desiderano più rapporti vaginali, la migliore opzione di trattamento chirurgico è la colpocleisi o l'obliterazione vaginale.
Secondo Iglesia e Smithling:
Per le donne che preferiscono mantenere la funzione coitale, la chirurgia ricostruttiva deve essere eseguita e l'apice vaginale può essere sospeso usando i tessuti della donna e le suture di riparazione del tessuto nativo), o la rete può essere posizionata addominalmente, per sospendere la parte superiore della vagina verso l'osso sacro (sacrocolpopessi), o transvaginalmente (reticolo transvaginale).
Secondo la FDA:
La chirurgia per riparare il POP [prolasso di organi pelvici] può essere effettuata sia attraverso la vagina o l'addome, usando punti (suture) da soli o con l'aggiunta di una rete chirurgica. Le opzioni chirurgiche includono il ripristino della posizione normale della vagina, la riparazione del tessuto intorno alla vagina, la chiusura permanente del canale vaginale con o senza la rimozione dell'utero (colpocleiesis).
Infine, l'uso della rete transvaginale è controverso ed è stato sezionato da esperti. Gli esperti suggeriscono che l'uso della rete transvaginale dovrebbe essere limitato a quelli con presentazioni complesse, come il prolasso avanzato o ricorrente o quelli con condizioni mediche che rendono rischiosa la chirurgia più invasiva.
> Fonti:
> Iglesia CB e Smithling KB. Prolasso dell'organo pelvico. Medico di famiglia americano. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Disturbi ginecologici. In: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Harrard's Geriatric Medicine and Gerontology, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Prolasso organo pelvico (POP). FDA.
> Woo J. Gynecologic Disorders. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Current Medical Diagnosis & Treatment 2018 New York, NY: McGraw-Hill.