Può sembrare uno scherzo o un gioco, ma se hai mai avuto problemi di insonnia dopo aver fermato i sonniferi, non lo troverai divertente. Che cos'è l'insonnia di rimbalzo? Scopri come si verifica questa condizione con la sospensione dei sonniferi (inclusi Ambien o zolpidem, Lunesta, Benadryl, Klonopin, Ativan e altri), quanto dura a seconda delle emivite e come evitare e trattare gli effetti dannosi sul tuo capacità di dormire
Panoramica
L'insonnia di rimbalzo è definita come difficoltà nell'iniziare o mantenere il sonno che è peggiorato nel contesto della brusca sospensione dei sonniferi. L'insonnia può essere peggiore che mai, portando alcuni a sperimentare una completa perdita di sonno che dura per ore o sonno che può essere peggiorato nel corso di giorni.
Le cause
L'uso di sonniferi migliora le sostanze chimiche che sono naturalmente presenti nel cervello e nel sistema nervoso. A seconda del farmaco, questi potrebbero includere neurotrasmettitori come GABA, serotonina o triptofano e l'ormone melatonina. Un farmaco, Belsomra, blocca il segnale di insonnia erogato tramite orexina (o ipocretina). Quando il sonnifero viene improvvisamente ritirato, il cervello viene lasciato a bocca aperta, quasi come se tirassi fuori il tappeto da sotto.
I sistemi del sonno e della veglia sono arrivati ad aspettarsi la presenza delle sostanze chimiche del farmaco. Il tuo sistema interno potrebbe anche essere regolato in qualche modo per gestire questi livelli chimici aumentati.
Se improvvisamente smetti di prendere l'aiuto per dormire, c'è un deficit che non è inizialmente compensato. Questo può essere compreso nei termini di tolleranza e dipendenza.
Quando qualcuno diventa tollerante a farmaci come sonniferi, scoprono che hanno bisogno di sempre più farmaci per ottenere lo stesso effetto.
Funziona sempre meno bene e può smettere di funzionare completamente. A seconda del farmaco usato, questo può comportare una dipendenza fisica. Alcuni dei medicinali soggetti a prescrizione, comprese le benzodiazepine come Klonopin e Ativan, possono portare a una sindrome da astinenza se vengono assunti a dosi più elevate e improvvisamente interrotti. Questo può portare a cambiamenti della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca e può persino evocare un attacco.
Quanto dura il rimbalzo dell'insonnia?
L'insonnia di rimbalzo è più probabile che si verifichi in seguito all'uso quotidiano di un farmaco per dormire, specialmente a dosi più elevate, quando viene improvvisamente fermato. Può verificarsi con uno qualsiasi degli ausili per il sonno da banco o prescritti. L'intensità dell'insonnia di rimbalzo può dipendere dalla tua sensibilità al suo ritiro. Può essere esacerbato da altri fattori che contribuiscono all'insonnia. Sarà anche più acuto se il farmaco ha un'emivita più breve, con i livelli che cadono più rapidamente.
Le mezze vite di sonniferi
In generale, l'emivita del farmaco può fornire indicazioni sulla durata dell'insonnia di rimbalzo risultante. L'emivita di un farmaco è la quantità di tempo necessaria per metabolizzare metà del farmaco, facendo cadere i suoi livelli all'interno del corpo.
Ad esempio, se un farmaco ha un'emivita di 4 ore, i suoi livelli scenderanno al 12,5% dei livelli iniziali entro 12 ore (50% in 4 ore, 25% in 8 ore e 12,5% in 12 ore).
Alcuni dei più comuni aiuti al sonno e le loro rispettive emivite, tra parentesi, includono:
- Benadryl o difenidrammina (da 3,4 a 9,2 ore)
- Unisom o doxilamina (10 ore)
- Ambien , Ambien CR o zolpidem (da 2,5 a 3,1 ore)
- Lunesta o eszopiclone (6 ore)
- Sonata o zaleplon (1 ora)
- Silenor o doxepin (15,3 ore per il farmaco principale, 31 ore per i metaboliti)
- Belsomra o suvorexant (12 ore)
- Trazodone (3-6 ore in prima fase, 5-9 ore in seconda fase)
- Rozerem o ramelteon (1-2,6 ore per il farmaco progenitore, 2-5 ore per i metaboliti)
- Xanax o alprazolam (11,2 ore)
- Ativan o lorazepam (14 ore)
- Klonopin o clonazepam (20-50 ore)
- Valium o diazepam (30-60 ore per il farmaco principale, 30-100 ore per i metaboliti)
Un farmaco con una breve emivita sarà fuori dal sistema rapidamente e l'insonnia di rimbalzo potrebbe essere più intensa e iniziare prima. Fortunatamente, si risolve anche più rapidamente, spesso svanendo in pochi giorni fino a una settimana dopo l'interruzione del trattamento. I farmaci ad azione più prolungata possono non avere un pronunciato di insonnia di rimbalzo, ma potrebbe richiedere più tempo perché il farmaco lasci completamente il sistema. Questi farmaci hanno maggiori probabilità di causare effetti residui di sbornia mattutina.
Trattamento
Se stai assumendo un farmaco per l'insonnia e non appena lo interrompi, l'insonnia ritorna, a volte peggio che mai, potresti dire a te stessa che hai davvero bisogno del farmaco per dormire. Questi effetti sono di breve durata, spesso si risolvono nell'arco di pochi giorni fino a una settimana. Può essere molto utile ridurre gradualmente la dose sotto la supervisione del medico. Questo è particolarmente importante se si assumono dosi più alte o si usano farmaci a base di benzodiazepine.
Potresti essere tentato di sostituire un nuovo farmaco per quello che stai interrompendo. Resisti a questa tentazione. Diventa un gioco di shell senza fine: scambia un farmaco per uno nuovo. Invece, pensa di aggiustare il tuo tempo di veglia, di ottenere 15-30 minuti di luce solare al risveglio e di andare a letto quando hai sonno. Ritardando la tua ora di andare a letto con la sospensione del sonno (solo trascorrendo 6-7 ore a letto) durante il periodo di rimbalzo, ti addormenti più facilmente e neutralizzi questi effetti avversi.
Un'oncia di prevenzione può valere un chilo di cura. In generale, è meglio evitare l'uso quotidiano di sonniferi. Non permettere a te stesso di aumentare le dosi, soprattutto oltre ciò che il medico ti ha raccomandato. Cerca di non usare più farmaci contemporaneamente e non utilizzarli con alcol in quanto ciò potrebbe potenzialmente portare a overdose e morte.
Una parola da
Se trovi che hai bisogno di sonniferi oltre le 2 settimane, parla con il tuo medico di altre opzioni, incluso l'uso della terapia cognitivo-comportamentale per l'insonnia (CBTI) . Questa terapia può essere molto efficace per aiutarvi a ridurre i farmaci mentre mettete in atto altre abilità per prevenire il rimbalzo dell'insonnia.
> Fonti:
> Epocrates Rx Pro. Versione 15.12, 2016. Epocrates, Inc. San Mateo, California.
> Qaseem A, et al . "Gestione del disturbo cronico da insonnia negli adulti: una linea guida pratica clinica dell'American College of Physicians". Ann Intern Med . 2016; 165 (2) 125-133.
> Sateia MJ, et al . " Linee guida per la pratica clinica per il trattamento farmacologico dell'insonnia cronica negli adulti: una linea guida per la pratica clinica della American Academy of Sleep Medicine ". Journal of Clinical Sleep Medicine . 2017; 13 (2): 307-349.