Secondo l' American Journal of Roentgenology , l'uso della cifoplastica come trattamento per le fratture da compressione vertebrale è in aumento. Ma cos'è la cifoplastica?
La cifoplastica è una procedura spinale minimamente invasiva somministrata a pazienti che hanno perso l'altezza in uno o più corpi vertebrali a causa di una frattura da compressione. La cifoplastica include anche una vertebroplastica, che viene eseguita per controllare il dolore correlato alla frattura.
Entrambe le procedure comportano un'iniezione di cemento acrilico nell'osso, ma in una cifoplastica viene inserito anche un palloncino che viene poi fatto esplodere nel tentativo di ripristinare parte o tutta l'altezza dell'osso. Entrambi gli interventi chirurgici vengono eseguiti con l'aiuto della fluoroscopia, in cui una piccola telecamera viene inserita nell'area; l'immagine proiettata su uno schermo guida il medico mentre opera.
Le cifosi generalmente comportano un pernottamento in un ospedale, mentre le vertebroplastiche vengono spesso somministrate in strutture ambulatoriali.
La bellezza di questi interventi chirurgici è che (nella maggior parte dei casi) il sollievo dal dolore si verifica non appena sono completi. Non solo, ma il tasso di complicanze associate è basso.
Complicazioni di Cifoplastica e Vertebroplastica
Sebbene la cifoplastica e la vertebroplastica siano procedure diffuse tra i medici e abbastanza facili per il paziente, sono ancora considerate "controverse". Nell'agosto del 2009, il New England Journal of Medicine ha pubblicato i risultati di due piccoli studi randomizzati controllati, i quali hanno scoperto che i pazienti sottoposti a vertebroplastica che ricevevano un'iniezione di cemento e quelli che ricevevano un'iniezione placebo sperimentavano un uguale sollievo dal dolore.
Uno studio pubblicato nel numero di maggio 2012 di Orthopedic Review ha rilevato che il tasso di complicanze per la Cifoplastica con Palloncino è basso. Allo stesso modo, il 40 percento dei pazienti nel loro studio (che ha esaminato 297 persone sottoposte a cifoplastica con palloncino) ha sperimentato perdite di cemento fuori dall'osso. Nello stesso studio, un paziente ha anche reagito all'inflazione dei palloncini (con ipotensione e tachicardia) e un'altra persona è entrata in arresto cardiaco.
Lo studio ha riportato anche altre complicazioni, ad esempio l'infezione e, dopo la procedura, nuove fratture vertebrali che richiedono la Cifoplastica con Palloncino.
La perdita di cemento a volte causa nuove incidenze di dolore e può aumentare il rischio di un'altra frattura vertebrale - in un osso vicino. Uno studio più piccolo, dell'Università di Rochester, ha confrontato i vertebroplasti (la vertebroplastica è una procedura simile alla cifoplastica), in 38 pazienti.
Un gruppo ha ricevuto un'iniezione di cemento mentre il gruppo di controllo non l'ha fatto. Lo studio ha rilevato che tra coloro che hanno ricevuto cemento, il 58% ha riportato una frattura di una vertebra vicina; di coloro che non sono stati iniettati, solo il 12% ha avuto una frattura adiacente.
Nel tentativo di risolvere alcune delle controversie sul cemento traumatizzato nelle cifoplasie e nei vertebroplastici, una revisione del 2014 pubblicata in Biomedical Research International ha confrontato queste procedure con la gestione non chirurgica in termini di dolore, disabilità, qualità della vita, nuove fratture, costo-efficacia, cifosi correzione, ripristino dell'altezza vertebrale e cemento e altre complicazioni.
I ricercatori hanno scoperto che i due interventi chirurgici rappresentano una soluzione migliore rispetto all'assistenza conservativa (cioè non chirurgica). In questo studio, le complicanze erano rare, ma non erano sconosciute, e la cifoplastica era risultata migliore della vertebroplastica in termini di perdite di cemento.
> Fonti:
> Bergmann M., Oberkircher L., Bliemel C., Frangen T., Ruchholtz S., Krüger A. Esiti clinici precoci e complicanze legate alla Cifoplastica con Palloncino. Orthop Rev (Pavia). Maggio 2012.
> Lin EP, Ekholm S, Hiwatashi A, Westesson PL.Vertebroplastica: la perdita di cemento nel disco aumenta il rischio di nuova frattura del corpo vertebrale adiacente. AJNR Am J Neuroradiol. 2004 Feb; 25 (2): 175-80.
> Long, Suzanne, S. et. al. Vertebroplastica e Cifoplastica negli Stati Uniti: metodo di distribuzione e orientamento del fornitore, 2001-2010. AJR dicembre 2012 vol. 199 n. 6 1358-1364 doi: 10.2214 / AJR.12.8733.
> Papanastassiou, I., Filis A., Gerochristou M., Vrionis F. Problemi controversi nella cifoplastica e nella vertebroplastica nelle fratture vertebrali osteoporotiche. Biomed Res Int. Il 2014.