Il cross linking corneale (CXL) è un trattamento per le persone che soffrono di una cornea che diventa instabile e debole. La cornea inizia a crescere o sporgere, causando una visione offuscata e distorta, a volte influendo notevolmente sulla qualità della vita. Il collegamento crociato corneale è un metodo utilizzato per rallentare la progressione dei cambiamenti corneali. Il cross link corneale utilizza la luce UV per rafforzare i legami chimici all'interno della cornea.
A partire da febbraio 2012, il cross linking corneale non è una procedura approvata dalla FDA e non è ancora comunemente eseguita negli Stati Uniti.
Cosa causa una cornea instabile?
Le due cause più comuni di instabilità corneale sono la ectasia della cornea e il cheratocono. Sono la seconda causa più frequente di trapianto di cornea e rappresentano il 15% degli interventi di trapianto di cornea eseguiti negli Stati Uniti.
- Eectasia corneale: l'ectasia corneale è una condizione in cui la cornea perde la sua capacità di mantenere una forma regolare e normale, di solito dalla cornea che diventa troppo sottile. La cornea diventa così sottile che la pressione oculare interna può causare la distensione o l'espansione della cornea. Poiché la cornea contribuisce molto alla potenza complessiva dell'occhio, la visione diventa distorta e estremamente sfocata. Occhiali tradizionali e lenti a contatto non correggono sempre questa visione distorta.
L'ectasia corneale è più comunemente causata dalla chirurgia refrattiva, come la LASIK o la cheratotomia radiale. L'ectasia non è un evento normale dopo la chirurgia refrattiva ma può verificarsi in persone che non erano i migliori candidati per la procedura. Alcune persone possono aver avuto una distrofia corneale sottostante, a volte non rilevabile che era difficile da misurare prima dell'intervento chirurgico. L'ectasia può anche verificarsi in una condizione chiamata degenerazione marginale pellucida che è spesso accorpata con cheratocono.
- Cheratocono: il cheratocono è un disturbo della cornea. Nel cheratocono, la cornea si assottiglia e si gonfia verso l'esterno come un cono, con conseguente visione distorta. Quando la forma della cornea cambia, si possono sviluppare miopia e astigmatismo . I cambiamenti corneali del cheratocono di solito si verificano molto lentamente. Sebbene il cheratocono non causi cecità, può ridurre la capacità di concentrazione senza occhiali o lenti a contatto e può influire seriamente sulla qualità della vita.
- Degenerazione marginale pellucida : si ritiene che la degenerazione marginale pellucida sia in qualche modo un sottogruppo di cheratocono. In passato, molti medici hanno diagnosticato erroneamente Pellucid come cheratocono. È anche caratterizzato dal diradamento del corneain della parte inferiore e periferica della cornea. In molti casi colpisce solo un occhio o un occhio molto peggio dell'altro.
Procedura di collegamento della cornea incrociata
Il collegamento crociato corneale tenta di rafforzare i legami all'interno della cornea per creare stabilità. Il medico per prima cosa infetterà topici colliri anestetici. Quindi, il medico rimuoverà lo strato superiore della cornea o delle cellule epiteliali per esporre gli strati intermedi.
La cornea esposta sarà quindi bagnata con una soluzione di riboflavina sterile per 30 minuti. Le gocce di riboflavina vengono quindi lasciate a saturare la cornea per altri 30 minuti mentre vengono esposte a un'attenta dose di luce ultravioletta (UVA). La luce UVA provoca una reazione chimica con la riboflavina che crea legami e legami per formare il collagene all'interno della cornea per renderlo più rigido. Antibiotico collirio o unguento viene quindi applicato all'occhio. Alcuni medici infileranno una lente a contatto con la benda fino a quando le cellule epiteliali ricresceranno, il che potrebbe richiedere 2-4 giorni.
La procedura tenta di rendere la cornea più forte nella speranza di evitare il peggioramento della condizione e, in alcuni casi, induce la cornea a ritornare un po 'alla sua forma curva naturale.
Recupero di collegamento della croce corneale
Alcuni giorni dopo aver subito un collegamento crociato corneale, potresti avere un leggero gonfiore della cornea. Potresti sentire qualche lieve irritazione, bruciore o sensazione di corpo estraneo fino a quando la cornea non guarirà completamente. Le gocce antibiotiche vengono solitamente prescritte per alcuni giorni. Sebbene la maggior parte delle persone non abbia problemi dopo l'intervento chirurgico, alcuni sono a rischio di sviluppare un lieve annebbiamento della cornea che potrebbe ridurre leggermente la visione.
Nei prossimi sei mesi, il medico ti vedrà spesso per misurare la tua visione (rifrazione) ed eseguire misurazioni, come misurazioni dello spessore corneale ( pachimetria ) o mappatura della cornea ( topografia corneale ) fino a quando la cornea si stabilizza. È importante notare che CXL non ripristina magicamente la tua visione in alcun modo. È progettato per rafforzare la cornea per rallentare o arrestare la progressione e rendere la cornea più ricettiva all'usura delle lenti a contatto o un'altra modalità di correzione della vista.
Cosa dovresti sapere sul collegamento crociato corneale
CXL è stato studiato per passare a un'opzione di trattamento "di prima linea" rispetto a un trattamento successivo per il cheratocono per prevenire una grave progressione e la necessità di un trapianto di cornea. I ricercatori stanno anche esaminando la CXL come possibile trattamento per gravi infezioni oculari. Grave infezione della cornea può causare cicatrici e persino scioglimento della cornea. CXL ha dimostrato di trattare queste infezioni quando gli antibiotici non funzionano bene. Il processo CXL interrompe gli enzimi degradanti che i batteri producono e inibisce anche la crescita dei batteri stessi.
Gli studi stanno anche studiando se CXL potrebbe essere eseguita come parte di alcune procedure LASIK per rafforzare la cornea e ridurre il rischio di ectasia corneale indotta chirurgicamente.
fonti:
Karpecki, Paul M e Diana Shechtman. Uno sguardo alla reticolazione corneale. Revisione di Optometry, agosto 2011.
Kabat, Alan G e Joseph W Sowka. CXL per malattie infettive? Revisione dell'optometria. Dicembre 2011.