I risultati valgono il rischio?
L'intervento chirurgico di sostituzione articolare, spesso considerato un trattamento di "ultima istanza", può fornire un eccezionale sollievo dal dolore per i pazienti che soffrono di artrite grave. Mentre la chirurgia di sostituzione dell'articolazione ha un alto tasso di successo, specialmente di fianchi e ginocchia , il fatto che sia un intervento chirurgico importante non deve essere trascurato.
La sostituzione articolare comporta la rimozione della cartilagine da entrambi i lati di un giunto e l'inserimento di una protesi (la nuova protesi articolare è realizzata in metallo o metallo e componenti in plastica).
In poche parole, un chirurgo ortopedico rimuove l'articolazione danneggiata e la sostituisce con una artificiale.
La gerarchia dei piani di trattamento per l'artrite suggerisce che i passaggi più semplici e conservatori vengano provati ed esauriti prima che la chirurgia venga mai considerata. Trattamenti conservativi che possono essere provati, includono:
- una varietà di farmaci per l'artrite
- Fisioterapia
- protezione congiunta
- riposo
- esercizio
Anche nel momento in cui la chirurgia viene presentata come opzione di trattamento, un medico può scegliere procedure più semplici, come la sinovectomia (rimozione della sinovia ) prima della sostituzione dell'articolazione.
Quando vengono scelti i trattamenti, l'intento è quello di ottenere il risultato migliore per gestire l'artrite con l'approccio più conservativo possibile. Sebbene le sostituzioni articolari siano considerate di successo, sono anche viste come parti meccaniche con una durata limitata. Quando viene indicato un intervento di sostituzione dell'articolazione, gli obiettivi sono:
- ottenere sollievo dal dolore
- riprendere la funzione
- deformità corretta
- prevenire ulteriori danni
I giovani con l'artrite
Nel Journal of Bone and Joint Surgery (2003; 85A: 1090-1094), i ricercatori della Mayo Clinic di Rochester, Minnesota, hanno riportato eccellenti risultati nella chirurgia di sostituzione del ginocchio in bambini e adolescenti con artrite reumatoide giovanile , in termini di sollievo dal dolore e miglioramento funzione.
Tredici giovani pazienti sono stati seguiti per una media di 11 anni dopo l'intervento. Prima di un intervento chirurgico, due dei 13 hanno dichiarato di non poter camminare. Gli altri camminavano solo all'interno o per brevi distanze all'aperto. Alla fine del periodo di follow-up, sei pazienti hanno riferito di poter camminare per più di sei isolati. Un paziente è rimasto legato alla sedia a rotelle. I ricercatori hanno aggiunto che 4 dei giovani pazienti hanno dovuto sottoporsi a un ulteriore intervento chirurgico e molte complicazioni sperimentate della chirurgia.
La durata limitata delle protesi suggerisce che in futuro saranno necessari interventi di revisione per correggere il loro fallimento. Ogni intervento successivo è più complicato rispetto alla procedura precedente. La consapevolezza che i pazienti più giovani richiederanno più revisioni porta alcuni medici a dissuadere i loro pazienti. Nel caso di pazienti giovani affetti da artrite, i benefici e i rischi della chirurgia devono essere attentamente valutati.
considerazioni
Il libro di artrite del Centro medico della Duke University propone che le seguenti domande siano prese in considerazione da chiunque decida di sottoporsi a un intervento chirurgico:
Livello del dolore
Il tuo dolore è inaccettabile? Il dolore costante che non risponde ad altri trattamenti ti tiene sveglio la notte e interferisce con il lavoro o le attività è abbastanza grave da richiedere un intervento chirurgico.
antidolorifici
Hai bisogno di antidolorifici narcotici? Se si richiedono farmaci giornalieri a dosaggio pieno consentito per controllare il dolore, può essere indicato un intervento chirurgico.
Gestione del dolore
Hai provato tutte le altre opzioni per ottenere sollievo dal dolore? Se l'uso di farmaci per l'artrite, terapia fisica, riposo, esercizio fisico, protezione delle articolazioni, agenti remittivi e iniezioni di steroidi ha dato risultati insoddisfacenti, la chirurgia può essere una scelta valida.
reinserimento
Sei pronto a seguire coscienziosamente un regime riabilitativo? Devi essere psicologicamente preparato per mesi di esercizi e terapia fisica per ripristinare la funzione articolare dopo l'intervento di sostituzione dell'articolazione.
Condizione fisica / obiettivi realistici
Ti trovi in buone condizioni fisiche? Il rischio di complicanze sarà basso se le condizioni fisiche generali sono buone. I tuoi obiettivi sono realistici? Il processo di riabilitazione e l'esito atteso dell'intervento devono essere visti realisticamente. L'intervento di sostituzione dell'articolazione non è una cura, ma dovrebbe offrire comfort e funzionalità ripristinati.
Rischi vs. Qualità della vita
Alcuni pazienti finiscono su una sedia a rotelle mentre aspettano di diventare abbastanza grandi da essere considerati candidati per un intervento di sostituzione dell'articolazione. La chirurgia può essere ritardata da alcuni medici a causa di complicazioni anticipate. Tuttavia, la prospettiva opposta è sostenuta da altri medici che riconoscono che la gravità della malattia e la perdita della funzione garantiscono la chirurgia indipendentemente dall'età. Diventa un problema di qualità della vita con il beneficio di una qualità della vita migliorata rispetto al rischio potenziale. I progressi nella progettazione di protesi articolari stanno portando a risultati migliori a lungo termine, che alla fine possono risolvere il dilemma.
> Fonti:
> Journal of Bone and Joint Surgery, 2003; 85A: 1090-1094
> Il libro di artrite del Centro medico della Duke University, David S. Pisetsky, MD, Ph.D., 1992