La cura dell'ospedale è un po 'distante dall'approccio tradizionale alla medicina, ma allo stesso tempo implica il controllo medico e le terapie standard per mantenere il comfort alla fine della vita.
La cura dell'ospedale è quindi sia una filosofia che un tipo di assistenza che una persona vicina alla fine della vita può ricevere. La filosofia dell'hospice "né accelera né rinvia la morte", secondo l'American Cancer Society.
Si dice che la cura dell'ospedale tratti la persona piuttosto che la malattia, lavorando per gestire i sintomi in modo che gli ultimi giorni di una persona possano essere spesi con dignità e qualità, circondati dai propri cari. La cura dell'ospedale è anche centrata sulla famiglia in quanto include il paziente e la famiglia nel prendere decisioni. Ad esempio, a volte un letto di ospedale sarà fornito e collocato nella casa di famiglia, quindi tutte le parti devono essere a bordo con dove verrà consegnato quel letto.
Per definizione, la cura dell'ospizio non è per qualcuno che potrebbe avere molti anni di vita davanti a loro. Invece, l'ospizio fornisce "cure compassionevoli per le persone nelle ultime fasi di una malattia incurabile in modo che possano vivere nel modo più completo e confortevole possibile". Hospice si concentra su alleviare la sofferenza e migliorare i sintomi piuttosto che curare la malattia stessa. Hospice si concentra sul comfort e sulla qualità della vita del paziente durante gli ultimi stadi della malattia avanzata, il che significa che alcuni farmaci possono essere eliminati e altri aggiunti.
Una persona che riceve assistenza ospedaliera può scegliere di lasciare l'ospizio e andare in un trattamento di cancro attivo in qualsiasi momento.
Quali sono le logistiche di Hospice Care?
Le due forme comuni di assistenza agli hospice sono le cure domiciliari , dove il personale infermieristico e i membri del team di hospice visitano regolarmente la casa del paziente; e cure ospedaliere ospedaliere , in cui l'individuo potrebbe venire da un ospedale o la loro casa a risiedere in una struttura che offre assistenza 24 ore su 24 da un team di operatori sanitari.
A seconda di dove vivi e delle pratiche dei fornitori di hospice nella tua zona, è possibile che una di queste forme di hospice sia disponibile mentre l'altra no. La maggior parte delle persone riceve assistenza domiciliare a domicilio. Le persone che vivono in strutture residenziali, strutture di accoglienza assistita o case di cura possono ricevere assistenza da hospice in questi luoghi. Ci sono criteri da soddisfare prima che una persona si qualifichi per l'hospice. Una persona non può semplicemente decidere di utilizzare la cura dell'ospedale perché una malattia è troppo onerosa, ad esempio, l'ospizio è specifico per le persone che dovrebbero vivere circa 6 mesi o meno se la malattia segue il solito corso.
Chi paga per l'ospizio?
Medicare, Medicaid nella maggior parte degli stati, il Department of Veterans Affairs, la maggior parte dei piani assicurativi privati, HMO e altre organizzazioni di assistenza gestite pagano per le cure dell'ospizio. Alcuni programmi fanno pagare i pazienti in base alla loro capacità di pagare.
Considerazioni speciali: Hospice for Blood Cancer
I pazienti che hanno un tumore del sangue sono stati notati per usare la cura dell'ospedale a tassi molto più bassi rispetto ai pazienti con le cosiddette neoplasie solide, come il cancro al colon o al seno, per esempio.
Recentemente un gruppo di ricercatori ha cercato di capire perché questo potrebbe essere il caso.
Un sacco di casi di cancro del sangue non hanno cura, e ogni anno, ci sono molte persone con leucemia, linfoma e mieloma che potrebbero qualificarsi per un hospice basato sulla definizione dell'aspettativa di 6 mesi di vita o meno. Quindi, perché i pazienti con tumore del sangue e i loro medici non si avvalgono dell'Hospice alle stesse tariffe delle persone con altri tumori?
Hos pice Study
Nel 2015, questo gruppo di ricercatori ha inviato un sondaggio a oncologi ematologici selezionati casualmente negli Stati Uniti per caratterizzare le loro prospettive sull'utilità e l'adeguatezza dell'ospizio per i malati di cancro del sangue.
Hanno anche posto domande intese a mettere in evidenza alcuni fattori che potrebbero influire sui loro rimpatri di pazienti in hospice. I medici che hanno curato entrambi i pazienti con neoplasie solide e pazienti con tumore del sangue sono stati inclusi tra i medici campionati.
Nonostante gli alti livelli di supporto per l'hospice in generale, circa il 46% dei medici che hanno risposto ha ritenuto che l'assistenza domiciliare sia inadeguata per le esigenze dei propri pazienti. Più della metà degli intervistati ha riferito che sarebbero stati più propensi a indirizzare i pazienti all'ospedale se fossero disponibili trasfusioni di globuli rossi e / o piastrinici e coloro che ritenevano inadeguato l'ospizio domiciliare erano ancora più propensi a riferire che avrebbero riconsiderato se le trasfusioni fossero parte del pacchetto hospice.
Perché nessuna trasfusioni?
Le terapie che l'hospice fornisce in genere migliorano la vita del paziente ma non prolungano la vita o trattano la neoplasia, nel caso del cancro. Queste terapie potrebbero includere farmaci per aiutare i pazienti a controllare i sintomi dolorosi, o per alleviare l'ansia, o per aiutare a dormire, per esempio. Come una persona si avvicina alla fine della sua vita, lui o lei potrebbe diventare meno mobile, e potrebbero essere utilizzate terapie per evitare la stitichezza e lesioni alla pelle da tutti i contatti con lenzuola. La medicina potrebbe essere utilizzata anche per affrontare problemi di respirazione verso la fine della vita.
La questione delle trasfusioni di sangue è un po 'più complessa. Da un lato, il trattamento dell'anemia di un paziente può certamente far sentire meglio una persona. Tuttavia, è un trattamento più invasivo di quello che alcuni fornitori di hospice si trovano a proprio agio. Alcuni fornitori di hospice spiegano che le trasfusioni sono più di un "cerotto" per le persone alla fine della vita e sono, in quanto tali, incoerenti con la filosofia dell'hospice. Tuttavia, non tutti i programmi hospice funzionano in questo modo e alcuni sono attrezzati per fornire trasfusioni regolarmente.
Per i pazienti con tumori del sangue, le trasfusioni sono spesso uno stile di vita. Infatti, molte delle neoplasie ematologiche croniche meno aggressive possono essere gestite efficacemente per anni, e le trasfusioni fanno spesso parte della strategia per spostare la neoplasia da una condanna a morte a una che può essere gestita cronicamente.
Tuttavia, il fatto che più pazienti con tumore del sangue muoiano senza avvalersi dell'hospice rappresenta in qualche modo un dilemma per i ricercatori e anche per gli stakeholder della politica sanitaria. La misura in cui il costo entra nell'equazione non è chiara, sebbene la questione dei costi sia sollevata nei materiali dalla pagina della American Cancer Society sulla cura dell'ospedale:
L'assistenza domiciliare di solito costa meno delle cure negli ospedali, nelle case di cura o in altri contesti istituzionali. Questo perché viene utilizzata una tecnologia meno costosa, e la famiglia e gli amici spesso forniscono la maggior parte delle cure.
Odejide e colleghi, gli autori del presente studio sui modelli di hospice per pazienti con tumore del sangue, concludono come segue:
Questi dati suggeriscono che sebbene gli oncologi ematologici apprezzino l'ospizio, le preoccupazioni sull'adeguatezza dei servizi per i pazienti con tumore del sangue limitano i casi di ricovero ospedaliero. Per aumentare la frequenza dell'ospedale per i pazienti affetti da tumore del sangue, sono necessari interventi che adattino i servizi di hospice alle loro esigenze specifiche.
Una parola da
Una cosa che è coerente tra le diverse impostazioni di hospice è una buona misura di incoerenza. Alcune impostazioni di assistenza hospice consentiranno sicuramente trasfusioni di sangue. Altri, a quanto pare, sulla base dei risultati di questo sondaggio medico, non forniscono assolutamente trasfusioni di sangue: tu o la persona amata dovresti andare fuori dall'ospizio per ottenere la trasfusione in questi casi. Come suggeriscono gli autori del presente studio, questa potrebbe essere un'area in cui potrebbero verificarsi alcuni cambiamenti nei prossimi anni, per adattare le pratiche dell'hospice agli individui con tumore del sangue. Fino ad allora, e in ogni caso, è altamente consigliabile apprendere dal proprio fornitore di assistenza domiciliare ciò che è considerato di supporto e ciò che è escluso dalle cure di supporto standard nel contesto dell'hospice.
> Fonti:
> Odejide O, Cronin A, Earle C, et al. Perché i pazienti con tumori del sangue hanno maggiori probabilità di morire senza ricovero? Cancro. 22 maggio 2017: 10.1002 / cncr.30735. [Epub ahead of print]
> American Cancer Society. Chi fornisce e paga per cure hospice? 2017.