Chirurgia miringotomica per tubi auricolari

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Spiegazione della chirurgia miringotomica

Una miringotomia o un intervento chirurgico per praticare un foro nel timpano è un'operazione comune. In genere viene abbinato all'inserimento di un tubo per tipostomia, un piccolo tubo che viene inserito nel foro appena creato nel timpano, che consente al materiale infetto di drenarsi dall'orecchio medio. La procedura viene eseguita da un otorinolaringoiatra , noto anche come un medico orecchio, naso e gola.

L'intervento chirurgico può essere eseguito su entrambe le orecchie se necessario, o solo uno se il problema dell'orecchio medio è presente solo su un lato. La procedura viene eseguita più frequentemente sui bambini, di solito al di sotto dei cinque anni, ma può anche essere eseguita su bambini più grandi e adulti. La procedura è una soluzione temporanea, poiché i tubi auricolari cadono alla fine, ma possono essere ripetuti se necessario.

Il metodo laser della chirurgia miringotomica può essere eseguito in uno studio medico con una medicazione per l'orecchio, ma la maggior parte delle procedure viene eseguita in un ospedale con anestesia generale. Potrebbe essere difficile individuare un medico che esegue questa procedura al di fuori di un ospedale poiché l'attrezzatura laser è estremamente costosa.

È importante preparare adeguatamente i bambini per la chirurgia in modo che l'esperienza non sia terrificante. Mentre diverse fasce d'età richiedono informazioni diverse prima dell'intervento chirurgico, è importante che il bambino non venga a conoscenza dell'operazione all'arrivo in ospedale. Vale la pena fare in modo che le paure e le preoccupazioni di un bambino vengano affrontate prima della procedura.

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Quando è necessaria una miringotomia

Il motivo più comune per cui viene eseguita una miringotomia o un intervento chirurgico per praticare un foro nel timpano è l'otite media con versamento (OME) o un'infezione dell'orecchio medio con liquido. Il liquido infettivo si accumula dietro il timpano, dove può essere così spesso da essere denominato "orecchio di colla". Ciò può interferire con l'udito e, in alcuni casi, rallentare lo sviluppo del linguaggio nei bambini, specialmente se il problema è presente in entrambe le orecchie.

Motivi per la chirurgia di inserimento del tubo auricolare:

• Infezione dell'orecchio che non risponde agli antibiotici o ai farmaci per le orecchie.
• Infezione dell'orecchio medio che causa sordità o ritardi nell'udito.
• Otite media acuta ripetitiva (AOM) (3 episodi in 6 mesi o 4 in 12 mesi) quando non risponde alla terapia antibiotica in atto e altera la parola, l'udito o entrambi.
• Barotrauma: danno da cambiamenti di pressione, come immersioni o volare.
• Malformazione congenita dell'orecchio (palatoschisi o sindrome di Down, ecc.).

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Adulti e miringotomia

Una miringotomia con inserimento del tubo auricolare è molto meno comune negli adulti rispetto ai bambini. Mentre la procedura può essere eseguita per un'infezione all'orecchio ricorrente, questo è meno probabile negli adulti a causa di cambiamenti strutturali nel condotto uditivo mentre cresce.

Nella maggior parte dei casi, una miringotomia viene eseguita sugli adulti a causa del barotrauma. Il barotrauma risulta da una significativa differenza di pressione all'interno dell'orecchio (dietro il timpano) e all'esterno dell'orecchio. Principali differenze di pressione possono verificarsi con i cambiamenti di altitudine, come andare in un ascensore in un edificio alto o volare. Le immersioni subacquee possono anche causare barotrauma.

Una miringotomia può essere eseguita come misura temporanea negli adulti, con la procedura da eseguire per posizionare temporaneamente un foro nel timpano che si chiuderà una volta rilasciata la pressione. Il tubo può o non può essere posizionato in base ai motivi che l'intervento viene eseguito.

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Miringotomia: la procedura chirurgica

Una miringotomia viene eseguita utilizzando l'anestesia generale quando viene eseguita in un ospedale. Dopo l' anestesia viene somministrata, la procedura inizia con la preparazione dell'orecchio. L'orecchio viene preparato con una soluzione che riduce al minimo la possibilità di infezione.

Una volta preparato l'orecchio, il chirurgo utilizzerà un laser o uno strumento appuntito per creare un piccolo foro nel timpano. Un tubo per timpanostomia viene quindi inserito nel foro, che potrebbe guarire e chiudersi senza il tubo.

Se il fluido dell'orecchio medio è il motivo dell'intervento, può essere applicata un'aspirazione delicata al timpano, rimuovendo il fluido attraverso il nuovo tubo. Questo di solito rimuove una quantità significativa del fluido, il che crea un miglioramento nell'udito che viene spesso notato immediatamente dopo l'intervento chirurgico. L'orecchio può quindi essere confezionato con cotone o garza per assorbire qualsiasi drenaggio che è presente.

A questo punto, l'intervento chirurgico è completo o l'orecchio opposto viene trattato con la stessa procedura. L'anestesia viene quindi disattivata e vengono somministrati farmaci per riattivare il paziente. Il paziente viene quindi portato nella stanza di recupero per essere monitorato da vicino mentre l'anestesia si esaurisce completamente.

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Miringotomia: i rischi della chirurgia

Oltre ai rischi generali di chirurgia e ai rischi di anestesia , una procedura di miringotomia ha i suoi rischi. Il rischio associato a questa procedura è minimo, in quanto l'intervento chirurgico è rapido (meno di 15 minuti nella maggior parte dei casi), quindi c'è meno esposizione all'anestesia rispetto ad un intervento chirurgico tipico.

Rischi di miringotomia:

• Buco permanente nel timpano che non si chiude nel tempo e può richiedere una timpanoplastica per favorire la guarigione
• Sclerosi (indurimento / ispessimento) del timpano, che può causare perdita dell'udito
• Lesione chirurgica all'orecchio esterno o al condotto uditivo
• La necessità che la procedura venga ripetuta in futuro
• Infezione
• Drenaggio cronico
• Acqua nell'orecchio
• Cicatrici del timpano. In genere questo non è un problema per l'udito, si tratta di una condizione che viene rilevata durante un esame dell'orecchio ma che potrebbe non influire sulla funzione del timpano.

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Recupero dalla miringotomia

Una volta completato l'intervento chirurgico, il paziente verrà portato nella stanza di recupero per essere osservato mentre l'anestesia si esaurisce. Una volta che il paziente è sveglio, allerta e non ha avuto complicazioni post-operatorie, il recupero può continuare a casa.

Non vi è alcuna necessità di cure per l'incisione poiché l'intervento chirurgico viene eseguito direttamente sul timpano, in modo che non venga praticata alcuna incisione nella pelle. Nei primi giorni di recupero , non è raro avere un drenaggio dall'orecchio previsto. Può essere simile all'aspetto pus , tinto di sangue o chiaro. E 'normale. A questo punto, l'orecchio dovrebbe essere protetto dall'acqua, che può entrare nell'orecchio attraverso il tubo, proprio come il drenaggio esce dal tubo. Il chirurgo può consigliare l'uso di tappi per le orecchie durante le docce, il nuoto o qualsiasi attività che possa causare l'ingresso di acqua nell'orecchio.

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Vita dopo miringotomia

Dopo aver inserito i tubi auricolari, l'accumulo di liquido nell'orecchio interno si ridurrà drasticamente. Ciò si tradurrà in una diminuzione del dolore, un miglioramento della capacità di sentire, e nei bambini piccoli l'intervento chirurgico aiuterà a migliorare il linguaggio.

Nella maggior parte dei casi, le orecchie dovranno essere protette dall'acqua fino a quando le provette cadono naturalmente, il che avviene di solito da 6 a 18 mesi dopo l'intervento chirurgico, e il foro nell'orecchio si chiude completamente. Questo può essere fatto con tappi per le orecchie per consentire il nuoto e le attività acquatiche. Il chirurgo può consigliare l'uso dei tappi per le orecchie anche sotto la doccia.

_fonti:

Infezioni dell'orecchio: fatti per i genitori sull'otite media. Istituto Nazionale della Salute. http://www.nidcd.nih.gov/health/hearing/otitismedia.asp

Tubi per le orecchie. Alan Greene, MD http://www.drgreene.com/21_550.html

Tubi per le orecchie. John P. Cunha, DO http://www.medicinenet.com/ear_tubes/article.htm